【科普创新月】“老烂腿”，我们应该怎么办？
自古以来 ， “老烂腿”这一顽疾一直困扰着广大中老年人群 ， 甚至近年来有向年轻人进军的趋势 ， 令不少人闻风丧胆 ， 因不能正确面对、积极治疗而延误病情的人不在少数 。 “知己知彼,百战不殆” ， 真正了解它 ， 提前预防它 ， 才能为我们幸福的生活带来保障 。
什么是老烂腿
下肢静脉性溃疡 ， 俗称“老烂腿” ， 是一种比较常见的周围血管疾病的并发症 ， 多发于下肢小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部等 。
【【科普创新月】“老烂腿”，我们应该怎么办？】静脉溃疡首先要找原因 ， 然后再治疗！目前“老烂腿”病因主要包括静脉返流和静脉高压 ， 而引起这些的主要病因是髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、深静脉瓣膜功能不全、布加综合征、交通静脉功能不全、小腿腓肠肌泵功能不全等 。
其中两个最主要的原因一是由于髂总静脉受压狭窄甚至闭塞造成静脉回流受阻（左图） ， 另外一个重要原因就是因为患者得了下肢深静脉血栓后没有及时给予正确的治疗、从而造成了下肢静脉血栓后的远期并发症 。 （右图）
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下肢静脉性溃疡好发于哪些人群
这个人群主要体现在长期站立、久坐的人群 ， 比如说医生、护士、售货员、军人、老师等都是易感人群 ， 还有一些已经受到外部创伤 ， 没有及时有效的治疗的病人 。 我们常说 ， 下肢静脉回流受两个“泵”的影响 ， 一是心脏 ， 二是小腿肌群 ， 如果长期站立 ， 没有缓冲 ， 受到肌肉辅助作用小 ， 形成下肢水肿 ， 同时导致静脉瓣膜功能下降 ， 局部淤血水肿逐渐加重 ， 进而就会出现溃疡 。
对于这个疾病 ， 其实专业的医生通过病人的临床症状和体格检查就能有一个初步的了解 ， 但是我们还是需要一些辅助检查来对下肢的静脉情况进行一个全面的评判 。 其中包括无创的下肢静脉回流量的检测和血管多普勒超声 ， 它们可以反映浅静脉和深静脉系统是否存有阻塞或返流 ， 能动态观察瓣膜活动情况以及瓣膜形态 ， 也可以显示腓肠肌收缩时交通静脉是否存有外向血流 。 临床需要时 ， 我们还可以行有创的双下肢静脉造影 ， 造影检查是下肢静脉系统疾病诊断的“金标准” ， 可以进一步明确下肢静脉的回流情况和病变部位 ， 为进一步干预提供参考 。
在此基础之上 ， 我们还可以进行下肢静脉CT扫描三维成像检查 ， （下图）可以对我们的下肢静脉及下腔静脉进行全面的评估 ， 更加全面、更加精准的判断我们的病情 ， 从而给予患者个体化的治疗 ， 在这提醒我们广大患者朋友们 ， 我们北京积水潭医院可是在全国范围内最早开始静脉CTV检查的中心之一！
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上工不治已病治未病 ， 良好的预防可以在一定程度上减少溃疡的发生及复发 。
（1）生活工作中 ， 避免久站、久坐等一个姿势 。 人体长期静止站立或坐位时 ， 血液因重力作用 ， 使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大 ， 小腿肌肉处于相对松弛状态 ， 静脉管腔内血液排空不良 ， 瓣膜持续承受较大的压力 ， 久之则产生血液异常返流加局部瘀血 。 因此应避免久站、久坐 ， 应适当休息、活动 。
（2）防止腹腔内压长期升高 ， 腹腔内压升高可以影响下肢静脉血液回流 ， 引起下肢静脉内压升高 ， 增加静脉瓣膜负担或使静脉瓣膜破坏 。 因此 ， 应积极治疗能够导致腹腔内压增高的各种疾病 。
（3）抬高患肢 ， 促进下肢静脉血液回流适当休息并抬高患肢 ， 以便促进患肢血液回流 ， 可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡 。
（4）预防外伤 ， 因静脉迂曲 ， 壁极薄 ， 易损伤破裂出血 ， 因此应注意保护患肢 ， 避免外伤、冻伤或虫兽咬伤 ， 若患有湿疹应及时治疗 。
（5）诊断下肢深静脉血栓（DVT）后 ， 一定要尽早到正规医院进行规范化的治疗 ， 避免下肢静脉血栓后综合症（PTS）找上您 。
一旦出现“老烂腿”症状应尽早就医 。 目前治疗主要分为非手术和手术治疗 。 非手术治疗包括对创面的护理和服用改善静脉活性的药物以及弹力袜的应用 ， 通过这些手段都可以在一定程度上缓解症状 。
当然如果需要手术干预 ， 也不用害怕 ， 当今的手术方式已经实现微创化 ， 近年来 ， 大多数的患者我们都可以通过腔内介入治疗 ， 例如球囊扩张术、或者髂静脉支架植入术（下图）等方式来解决这一困扰患者们很久的问题 ， 从而促进患者溃疡的愈合 ， 改善患者的生活质量 。
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福利分享
北京积水潭医院血管外科目前有正在进行的髂静脉支架临床研究项目 ， 如果您的病情符合研究的条件 ， 参与到项目中 ， 您还可能获得免费检查和治疗的机会呦！详情请来血管外科门诊咨询 ， 希望我们能帮您早日摆脱“老烂腿”带给您的困扰 。
END
文丨血管外科蒋鹏
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