我院成功完成首例经导管主动脉瓣置换术
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9月26日 ， 我院心血管病治疗中心与浙大二附院团队协作 ， 成功完成我院首例经导管主动脉瓣植入（TAVR）手术 ， 开启了我院结构性心脏病治疗的新篇章 。
病例简述
患者是一位78岁女性 ， 1年前因出现心衰症状明确诊断为重度主动脉瓣狭窄 ， 拒绝外科换瓣手术 ， 经药物保守治疗无效 ， 病情进行性加重 ， 不能耐受任何体力活动 。 杨桂棠副主任医师详细了解病情后 ， 迅速为其完善了相关检查 ， 充分评估患者病情 。
检查结果显示患者的主动脉瓣极重度狭窄合并关闭不全 ， 瓣膜及瓣环严重钙化 ， 超声测量主动脉瓣有效瓣口面积仅0.4平方厘米！患者仅依靠是正常十分之一的瓣口面积勉强维持心排血量 ， 可谓命悬一线 。 并且患者左冠状动脉开口位置较低 ， 人工瓣膜有可能覆盖左冠状动脉开口导致严重的致命性心肌缺血 ， 使手术面临着极高的风险和难度 。
多学科联合
克服困难打开心门
为保证手术万无一失 ， 侯爱洁副院长带领心脏中心栾波主任、杨桂棠副主任医师、导管室团队、CCU医护团队 ， 并邀请麻醉科、心外科、心功能科、放射线科、手术室多学科专家积极会诊 ， 进行了周密的术前预核 。
9月26日早晨 ， CCU护理团队为患者做好充分的术前护理准备 ， 并亲切对她做了心理疏导等人文关怀 ， 消除了患者焦虑情绪 ， 使她能够以平和积极的心态迎接手术 。
早上7时 ， 对患者行静吸复合全麻 ， 8时20分 ， 手术正式开始 。 心功能科团队再次通过经食道心脏超声 ， 精确评估了患者主动脉瓣的解剖情况 ， 浙大二附院刘先宝主任与我院心血管内五科栾波主任默契配合 ， 顺利为患者完成股动脉穿刺、鞘管置入、临时起搏器置入 。
在建立TAVR轨道时 ， 手术团队遇到了手术的第一道难关 ， 患者的主动脉瓣瓣口面积太小 ， 反复调整导丝都无法通过瓣膜进入患者左心室 ， 导丝无法通过就意味着无法将人工瓣膜输送到位 ， 整个团队的准备都被严重狭窄的瓣膜拒之门外 。 经耐心调整 ， 导丝终于经患者狭小的主动脉瓣口送至左心室 。 通过心室内及主动脉内测压 ， 患者此时的跨主动脉瓣压力阶差高达110mmHg ， 人工瓣膜置换刻不容缓 。
正当人们松了口气的时候 ， 另一个难点接踵而至 ， 在预扩张瓣膜时 ， 因为瓣膜严重钙化僵硬 ， 球囊多次从瓣口的位置滑出 ， 无法充分预扩张便不能让人工瓣膜顺利合适的释放 ， 一切努力将会前功尽弃 。 经反复调整球囊位置 ， 终于在最佳的位置完成了充分的预扩张 ， 并仔细操作瓣膜缓慢释放 。
惊心动魄2小时终使患者获新生
释放后 ， 经造影确认瓣膜位置良好 ， 而且之前所担心的患者的左冠状动脉未受影响 ， 复查经食道心脏超声后 ， 对人工瓣膜进行了后扩张 ， 保证瓣膜最佳的释放 。 人工瓣膜释放后患者跨主动脉瓣压力阶差即刻下降至20mmHg ， 造影显示主动脉瓣反流也较术前有明显的改善 ， 手术成功！经历了这惊心动魄2小时 ， 我们为患者打开了“心门” ， 让她重获新生！
该手术融合了心血管内科、心外科、心脏超声、麻醉科等多个学科的技术优势 ， 对于不愿或不宜接受外科手术的主动脉瓣膜疾病患者 ， 可借助微创手术的方式完成瓣膜置换 ， 具有手术时间短、并发症少、恢复周期短等优势 。
【我院成功完成首例经导管主动脉瓣置换术】名词释义
经导管主动脉瓣置换术（TAVR） ， 又称经导管主动脉瓣置入术（TAVI） ， 是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处 ， 在功能上完成主动脉瓣的置换 。 自2002年首例成功以来 ， TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段 。
来源：《省医人》第45期2版
编辑：党委工作部张婷婷
【来源：辽宁省人民医院】
版权归原作者所有 ， 向原创致敬
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