癌症|肿瘤，特别是肺癌、乳腺癌，哪些症状提示可能有胸水？如何应对？
胸水、胸腔积液是恶性肿瘤绕不开的话题 ， 几乎所有的恶性肿瘤都可能出现胸水 ， 但以肺癌最多 ， 大约1/3的恶性胸腔积液MPE都是因肺癌引起 ， 乳腺癌次之 ， 还有淋巴瘤、卵巢癌、食管癌、胃癌等癌种也可能发生恶性胸水 。
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癌症产生胸水多是胸膜转移 ， 或肿瘤压迫淋巴管、或低蛋白血症等原因 。
正常情况下 ， 胸膜分泌、吸收液体处于平衡状态 ， 胸膜腔有几十毫升液体以用润滑 ， 但肿瘤打破了分泌、吸收之间的平衡 ， 分泌多而吸收少 ， 胸水也就产生了 。 一侧胸水300—500ml算少量 ， 500—800ml算中量 ， 超过800ml算大量 。
那么 ， 哪些症状提示我们可能有胸水了呢？
胸腔是个密闭的空间 ， 少量胸水有膈肌、胸廓的舒缩可以缓冲 ， 大多也没有什么明显症状 ， 但这种缓冲的作用有限 ， 若胸水增长到一定程度或压迫肺组织 ， 出现呼吸困难 ， 这是胸腔积液出现最多的症状 。
随意胸水增多呼吸困难的程度会逐渐加重 ， 也会刺激到支气管壁神经引起咳嗽 。 胸水还可能引起胸痛 ， 若是肿瘤侵犯壁层胸膜、肋骨等或有定位准确的疼痛 。
肿瘤导致胸水往往意味着病情较晚 ， 病人也可能存在消瘦、乏力、食欲不振等全身性症状 。
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如何确定胸水量、性质呢？
【癌症|肿瘤，特别是肺癌、乳腺癌，哪些症状提示可能有胸水？如何应对？】超声检查对胸水的有无比较敏感 ， 但定量的作用要弱一些 ， 其优点方便、无创 ， 可多次检查 ， 胸水分隔、包裹等情况检查要清楚一些 ， 抽水前定位比较好 。 CT检查不方便 ， 对量的估算较复杂 。 X线对于少量胸水看不见 ， 或只见肋膈角变钝 ， 中量、大量胸水估算相对准确一些 。
肺癌术后或有少量胸水不一定是恶性的 ， 肿瘤原发灶性质已明确的情况下 ， 新出现的胸水需要警惕 。
穿刺抽液、胸水里找到癌细胞 ， 证据确凿 ， 但敏感性不高 。 胸膜活检也是诊断胸水的金标准 ， 但损伤不小 。 还有胸水检查肿瘤标志物 ， 如CEA、SCC、CY211、CY125等 。 现实当中多以原发灶的病理诊断+影像检查而确定胸水的性质 。
恶性胸水治疗以缓解症状、延长病人生存时间为目的 ， 要不要抽呢？有些病人胸水看起来不少 ， 但没有明显呼吸困难等症状 ， 若没有抗肿瘤治疗的目的 ， 就再看看 ， 不抽了 。 若病人呼吸困难严重 ， 就抽一些 ， 缓解一些症状就可以了 ， 不要抽太多 ， 易恶性循环 。 胸腔置引流管的做法也比较普遍 ， 不用反复穿刺 。
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若要胸腔灌注药物治疗 ， 胸水就多排一些 ， 药物在胸腔内的浓度才能高一些 ， 是吧？有“铂剂”等化疗药物 ， 也有“白介” ， 目前用抗血管生成药物、“贝伐”也挺多的 ， 或“铂剂”联合“贝伐” ， 效果也还好 。
还有一些手术治疗恶性胸腔积液的办法 ， 如胸膜剥离、胸膜固定等手术 ， 临床应用不是太多 。
明确胸水治疗目的 ， 选择相适宜的方法 ， 科学抗癌！我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！
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