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肝硬化|聚焦·宽仁前沿｜第5期，肝硬化合并上消化道出血来势凶险 这种技术竟能让“致命血管”神奇消失？( 二 )


朱永军博士特别指出 ， 因为人体的胃部较食管空间大很多 ， 由门脉高压而形成的分流血管也会更粗大 ， 因而胃底静脉曲张破裂出血风险更大 ， 发生破裂后出血量更大 ， 病情也更加凶险 ， 死亡率高 。
所以 ， 在消化内科医生的临床经验中 ， 常有“食管好做 ， 胃底难做”的说法 ， 意思是 ， 通过常规的内镜下曲张静脉硬化注射与套扎以及TIPS介入手术等 ， 已经能够较好地治疗食管静脉曲张破裂出血 ， 但这些主流的治疗手段针对胃底静脉曲张破裂出血却有一些局限性和风险性 ， 像是治疗后依然可能反复出血 ， 或是发生异位栓塞等 。
神奇手术成功止血、让破裂血管“消失”
但并非适合所有胃底静脉曲张患者
那么 ， 针对上述30%的肝硬化合并上消化道出血患者 ， 如何治疗才好呢？
去年11月 ， 重医附二院消化内科在江南院区介入中心顺利完成了第一例BRTO术 ， 迄今 ， 已经完成近40例 ， 均取得良好治疗效果 。这也意味着 ， 专家团队经过不懈探索 ， 成功突破局限 ， 让胃底静脉曲张破裂大出血的病人拥有了更优的治疗方案 。
朱永军博士谈到 ， BRTO术是通过门脉高压患者的胃肾分流静脉逆行栓塞治疗胃底曲张静脉, 适用于存在胃肾静脉分流的胃底静脉曲张的治疗 。目前 ， 这种技术在日韩研究最多 ， 欧美近年逐渐流行起来 ， 而在我国国内关注相对较少 。
之所以说 ， BRTO术能为胃底静脉曲张破裂大出血的病人提供更优的选择 ， 是因为它能够做到彻底栓塞 ， 可让曲张静脉在术后短时间内消失不见 。据悉 ， 当患者刘先生在手术一个月后再次回到重医附二院消化内科复查时 ， 胃底的曲张血管已经不见踪迹 ， 且未见明显术后并发症 。
穿刺针孔、插入导管、置入球囊……这个看似并不复杂的介入手术 ， 实际上却极其考验术者的介入操作水平和对复杂血管形态的预判能力 ， 它能为患者带来的好处 ， 可能比你想象中还要多 。
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朱永军博士表示 ， BRTO术对患者而言主要有5大优势之处：1.手术创伤小 ， 耗时短 ， 仅通过针孔大小的创口 ， 半小时～1小时便可完成手术 ， 术后病人无任何痛苦和不适感；2.对病人术前要求不高 ， 仅需病人能够平躺在手术床上 ， 而其他一些手术可能对病人有心肺功能和肝功能的相关要求； 3.相比其他术式 ， 针对胃底静脉曲张破裂出血的手术成功率几乎达到100% ， 能从根源阻断静脉曲张破裂出血的可能；4.能够避免手术时出现异位栓塞以及术后反复出血的风险 ， 同时手术相关并发症发生率低且不严重；5.能够减轻病人经济负担 。
“除了适用于胃底静脉曲张破裂大出血 ， BRTO术还能运用于胃底静脉曲张+肝性脑病的治疗 。“不过 ， 朱永军博士同时也指出 ， 并非所有胃底静脉曲张的患者都能做这个手术 ， 像是胃底静脉曲张但没有形成胃肾分流 ， 以及门静脉严重堵塞的患者 ， 就不具备行BRTO术的条件 ， 可以通过常规的内镜下手术和其他类型的介入手术取得较好的治疗 。
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1. 可在“重医附二院”官微预约挂号消化内科门诊：史洪涛副教授（每周一上午在江南院区 ， 每周四上午在渝中院区）；朱永军博士（每周一下午在江南院区） 。
2. 肝硬化患者 ， 胃镜提示有胃底静脉曲张 ， 无论是否曾出现过上消化道出血 ， 建议到重医附二院消化内科门诊就诊 。
3. 根据医生实际诊断结果再进行相应治疗 。
来源：上游新闻 汇聚向上的力量


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