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医者名片 | 上课，看不清黑板怎么办？

医者名片 | 上课，看不清黑板怎么办？
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刚开学 ， 小明发现在学校上课的时候看黑板费劲 ， 好像越来越看不清楚了 。 妈妈赶紧带小明来医院看眼睛 。
小明妈妈：“大夫 ， 开学后孩子发现看不清黑板了怎么办 ， 不会是近视了吧？”
医生：“您首先要去做散瞳验光检查 。 ”
小明妈妈：“啊？听别人说散瞳验光特别伤害眼睛 ， 能不能不散瞳呀？要是近视了怎么治疗啊？”
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眼睛就像智能照相机
我们的眼睛就像一台智能的照相机 ， 晶状体就好比能够自动变焦的“镜头” 。 人们为了能够看清距离眼睛不同距离的物体 ， “镜头”会不断的进行变焦 。 比如为了看清近处的物体 ， 睫状肌会收缩 ， 导致晶状体变厚 ， 增加晶状体的折光能力 ， 从而可以让近处的物体成像在视网膜上 。
对于正常的孩子来说 ， 来源于外界物体的光线进入眼睛 ， 会最终聚焦成像在视网膜上 。 而由于眼轴的增长或晶状体屈光力的异常增加 ， 光线聚焦会成像在视网膜的前面 ， 形成近视 。
验光为什么要散瞳
验光这项检查的目的就是为了测量出眼睛对于光线聚焦的情况 。 在验光的过程中 ， 不管是电脑验光还是主觉验光 ， 都是模拟看远处物体时睫状肌放松的情况下 ， 对孩子的屈光不正度数进行测量 。 因此如果没有对睫状肌进行麻痹处理 ， 在测量的过程中 ， “镜头”不断的进行变焦 ， 将会导致测量出的结果不准确 。
我们配眼镜的目的就是想用眼镜代替一部分“镜头”折光的能力 ， 从而让眼睛得到放松和休息 。 如果测量不准确 ， 配的眼镜就没有办法完全起到作用 ， 会有不小的风险 。
由于儿童晶状体调节能力格外强 ， 因此儿童验光时必须散瞳 ， 以便让“镜头”处于放松状态 ， 这样才能测准 。 而对于成人来说 ， 由于晶状体调节力没有那么强 ， 散瞳也就没有必要了 。
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瞳孔散大只是“副作用”
为了不让“镜头”自动调节 ， 最好的办法就是让负责调焦的肌肉麻痹 ， 而瞳孔散大其实只是睫状肌麻痹后的一个“副作用”而已 。
散瞳后 ， 由于睫状肌没有办法收缩 ， “镜头”失去调焦能力 ， 孩子自然会看不清楚近处的物体 ， 但一般对于看远影响不大 。 同时由于瞳孔变大 ， 就好比照相机的“光圈”变大了 ， 进入眼内的光线自然就增多了 ， 孩子可能就会抱怨“畏光 ， 刺眼 ， 有一些不舒服” 。 但一般不会对眼睛造成危害 。
一些家长可能会因为孩子不舒服而产生一定的焦虑 ， 但是如果想要近视控制得好 ， 近视度数就一定要测准！孰轻孰重相信家长们一定能够分辨清楚 ， 做出正确的选择 。
不想近视加深怎么“操作”
近视的发生和发展主要是眼轴的过快增长 ， 因此控制和延缓眼轴的增长成为近视控制的重中之重 。 近年来近视控制方法层出不穷 ， 其中哪些是真哪些是假 ， 家长们要擦亮眼睛 。
方法一：OK镜（角膜塑形镜）（可选择）
角膜塑形镜目前已经被大家广泛接受 ， 其控制近视发展的有效性也得到认可 。 其采用特殊的设计能够对角膜进行物理压迫 ， 从而改变角膜的弯曲程度 ， 使得光线经过压平后的角膜成像在视网膜上 。 角膜塑形镜需要在夜间佩戴 ， 从而在白天能够获得良好的裸眼视力 ， 这对于不喜欢戴眼镜的孩子来说非常方便 。 但是角膜塑形镜为角膜接触镜 ， 对于每日护理要求较高 ， 同时价格也高 。
方法二：离焦眼镜（可选择）
离焦眼镜是近两年比较火的控制近视方法 。 一般情况下 ， 佩戴传统近视镜片后 ， 经过凹透镜的矫正 ， 位于中央的光线能够恰好聚焦在视网膜上 ， 但同时也会导致周边远视离焦 。 这种周边视网膜的远视离焦可能会诱导眼轴增长 ， 从而促进近视的发展 。
离焦镜片就是通过特殊的设计使得周边物象聚焦在视网膜前 ， 从而形成近视离焦 ， 而这种近视离焦能够减缓眼轴的增长 。 研究发现 ， 与单光镜片相对比 ， 应用离焦镜片能够减少52%的近视度数进展 ， 延缓62%的眼轴增长 。
近视离焦镜片的优点在于不存在接触镜佩戴的相关并发症 ， 日常使用起来较为方便 。 但近视离焦镜片佩戴时的对比敏感度会稍有下降 。
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方法三：低浓度阿托品滴眼液（暂无定论）
近年来 ， 低浓度阿托品滴眼液是否可以作为药物治疗近视 ， 一直处于争论中 ， 暂无确切定论 。
低浓度阿托品滴眼液用于控制近视进展是近年来视光学中药物控制近视研究的热点 ， 虽然已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性 ， 但并未进入临床指南推荐 。 建议家长们在视光医生指导下谨慎使用 。
方法四：防蓝光眼镜（不防近视）
蓝光可影响屈光发育 。 研究表明 ， 每天暴露在户外阳光下能有效预防儿童近视的发生 ， 其中短波长蓝光可能起到重要作用 ， 但近视的发生和发展受多因素综合作用 ， 蓝光抑制近视的机制尚未可知 。 戴防蓝光眼镜控制近视是一个误区 。
如果家长们的思想中具有“防蓝光眼镜可以控制近视”的错误认识 ， 除了上网课外 ， 任由孩子使用电子产品而不加引导与管控的话 ， 近视反而会加速进展 。
家长们在为孩子选择近视控制产品时 ， 应该综合孩子眼部情况、生活习惯、依从性以及经济条件等多方面因素进行考虑 。 在镜片验配时 ， 要选择专业的医疗机构 ， 同时要听从视光医师的专业建议进行验配 ， 最终选择最适合孩子的方案 。
同时家长们要时刻谨记 ， 减少近距离用眼及增加户外运动才是近视防控的关键 。 推荐保护视力“20-20-20”法则 ， 即每看20分钟 ， 至少看20英尺（6米）远的物体至少20秒 。
作者：健康中国医者名片项目入驻医师北京大学人民医院眼视光中心李岩
文字整理：马佳晖王建影
策划：王丹谭嘉
【医者名片 | 上课，看不清黑板怎么办？】编辑：王建影
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