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南方周末|中国有多少人患丙肝？( 二 )


人们感染丙肝病毒后 ， 由于没有症状 ， 也没有较强的身体不适 ， 很少到医院就诊 。 而且即便体检 ， 也没有丙肝这一项 ， 至多有转氨酶较高 ， 但是会被认为是疲劳等原因造成 ， 因此容易造成人们的忽略 。 很多人感染HCV后往往得不到明确诊断 ， 直至肝脏严重损害的症状出现和产生继发症状时 ， 如肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌 ， 此时 ， 会出现肝区疼痛、肝肿大、脾大、腹水、下肢水肿、黄疸、消瘦、发热、食欲不振、乏力等 ， 才会得到确诊 。 而且 ， 晚期肝癌伴有全身转移 ， 会出现相应转移部位的症状 。 此时 ， 治疗就比较困难 。
由于HCV感染会呈现无症状情况 ， 丙肝防治有几个特点 ， 发现晚、治疗晚、知晓率低、就诊率低 ， 在世界各国都是普遍现象 ， 但是在中国更为突出 ， 中国丙肝患者在诊断前对HCV的知晓率仅为25% ， 低于全球平均水平31% ， 而且中国患者多为被动检测 ， 近70%的丙肝检测发生在有明显临床症状之后 ， 显示绝大部分丙肝患者并未意识到自己已被感染 。 因此中国丙肝的发病率和死亡率都比较高 。
对于丙肝这种沉默的杀手 ， 首要的措施在于预防 。 丙肝如同艾滋病的传播一样 ， 是通过输血或血液制品、共用吸毒针具、性接触和母婴进行传播 ， 但是在工作和日常生活的接触 ， 如握手、拥抱、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币等 ， 不会传播丙肝病毒 。
在日常生活中和医疗行为中 ， 减少或不输血 ， 少使用血液制品 ， 杜绝静脉内注射毒品 ， 避免不洁性行为 ， 避免共用剃刀、牙刷 ， 在镶牙、补牙、文身、文眉、穿耳洞、美容、修脚、美甲时严格消毒 ， 注意阻断母婴传播等 ， 都会有效预防丙肝 。 另外 ， 每年体检时 ， 需要增加丙肝检查项目 ， 及早发现肝功能是否异常 ， 再进行全面检查 ， 早确诊早治疗 。
无疫苗 ， 有药医
丙肝与乙肝不同的是 ， 乙肝有疫苗 ， 可以通过注射疫苗预防 ， 但是丙肝尚无疫苗 ， 而是靠药物治疗 。 在丙肝特效药发明之前 ， 国际上丙肝治疗的最佳方案是采用聚乙二醇干扰素+利巴韦林 ， 使用足够剂量治疗1年 ， 丙肝的治愈率可以达到约50% 。
但是 ， 美国药物学家迈克尔·索菲亚（Michael J. Sofia）根据丙肝病毒复制机制 ， 研制出能够有效抑制丙肝病毒复制的新药——索非布韦（sofosbuvir ， 以他的名字命名的药物） ， 并于2013年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准在美国上市 ， 该药显示了强大的疗效 ， 对丙肝的治愈率达到95%左右 。 这种疗法也称为直接抗病毒药物疗法（DAAs） ， 表明全球丙肝治疗已进入“治愈时代” 。
为了彻底阻遏肝炎 ， 世界卫生大会于2016年5月通过了首份《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》 ， 目标是在全球消除病毒性肝炎 。 全球具体目标是到2030年使病毒性肝炎新发感染人数减少90% ， 病毒性肝炎死亡人数减少65% 。 对于乙肝主要是通过计划接种疫苗和进行药物治疗 ， 但对于丙肝则主要是生活方式预防 ， 以及患病后的药物治疗 。
在索非布韦问世后 ， 也有其他一些直接抗丙肝病毒的药物问世 。 由于丙肝病毒有多种基因型 ， 因此 ， 世界卫生组织（WHO）在2018年提出了丙肝治疗的更新指南 ， 建议采用泛基因型直接作用抗病毒药物疗法（DAAs） 。 该疗法可使大多数丙型肝炎病毒感染者治愈 ， 治疗时间短（通常为12至24周） ， 具体取决于是否存在肝硬化 。
WHO建议 ， 对成人和12-17岁或体重至少35千克的患有慢性丙型肝炎的青少年 ， 对基因型1、4、5和6 ， 采用索非布韦/来地帕韦治疗12周；对基因型2 ， 采用索非布韦/利巴韦林治疗12周；对基因型3 ， 采用索非布韦/利巴韦林治疗24周 。
针对12岁以下患有慢性丙型肝炎的儿童 ， WHO建议 ， 将治疗推迟到12岁；不应再使用干扰素治疗方案 。 在2019年底或2020年 ， 可能会有适合12岁以下儿童使用的新型高效短期口服泛基因型直接抗病毒药物疗法 。 这将为所有HCV感染者提供治愈的机会 。


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