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国家医保局|国家医保局：2021年底我国将基本实现门诊费用跨省直接结算

【国家医保局|国家医保局：2021年底我国将基本实现门诊费用跨省直接结算】央广网北京10月7日消息（采访人员车丽）据中央广播电视总台中国之声《新闻晚高峰》报道 ， 不少朋友可能都有过异地求医问诊的经历 ， 跟挂号、排队、检查一样让人头皮紧张的就是医药费异地报销问题 。 以往 ， 大家跨省异地就医需要自己先垫付钱款 ， 报销时要拿着单据、材料回到参保地办理 。 2016年12月 ， 国家跨省异地就医住院费用直接结算系统投入使用 ， 信息全国联网 ， 异地就医的群众再也不用跑腿垫资 。
日前 ， 又有了新的好消息 。 国家医疗保障局、财政部日前发布的《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》提出 ， 在2020年底前 ， 依托“国家异地就医管理系统”进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围 ， 探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径 。 这将给患者带来哪些便利？
从9月7日开始 ， 天津在原有2家医疗机构试点的基础上 ， 将天津相关三级医院全部纳入京津冀异地门诊直接结算范围；同时选取宝坻、武清、滨海新区等周边定点医疗机构优先开通一二级医疗机构门诊直接结算 ， 为到天津的人才及其家属提供优质、便捷的医疗保障服务 。 北京市民刘晓东提到：“我是公司外派在宝坻这边上班的 ， 去年实现了住院的异地报销 ， 今年又赶上了门诊 ， 在一二级的（医院）看日常的头疼脑热的 ， 就是非常方便 。 ”
此次三地门诊直接结算主要覆盖参加城镇职工、城乡居民基本医疗保险、且符合京津冀基本医疗保险规定的异地安置退休的、异地长期居住的以及常驻异地工作的三类人群 。 这三类人群按照规定办理异地就医直接结算手续后 ， 在异地就医门诊直接结算时 ， 只需与医疗机构结算应由个人负担的费用 ， 个人不需要垫付 ， 也不需要再往返两地进行手工报销 。 天津医保局副局长高连欢介绍：“目前京冀两地在天津异地就医登记的参保人员有22万人 ， 他们长期在天津工作和生活 。 我们这次开通的这62家医疗机构 ， 其中有40家是三级医疗机构 ， 是天津市最优质的医疗机构 。 另外我们还有22家一二级的医疗机构 ， 也是满足不同的就医需求 ， 减轻大医院看病的压力 。 ”
开展门诊费用跨省就医直接结算试点 ， 被写入今年《政府工作报告》中 。 两部门通知明确 ， 我国计划在2021年底初步建成全国统一的医保信息平台 ， 包含公共服务、跨省异地就医管理等14个业务子系统 。 国家医疗保障局基金监管司司长黄华波表示 ， 国家医保局在做好住院费用跨省直接结算的基础上 ， 积极推进门诊费用跨省就医结算工作 。 黄华波说：“目前 ， 已经在京津冀、长三角、西南5省（区、市）（云南、贵州、四川、重庆、西藏）开展门诊费用跨省直接结算试点 。 截至2020年9月28日 ， 已累计结算202.56万人次 ， 医疗总费用4.96亿元 ， 医保基金支付2.87亿元 ， 门诊费用跨省直接结算试点工作取得初步成效 。 ”
黄华波说 ， 为进一步方便参保群众异地就医备案 ， 国家医保局研发上线了国家异地就医备案小程序 ， 开展国家平台统一备案服务 。 “目前已有19个省份的120个统筹地区上线小程序 ， 参保群众异地就医备案越来越便捷 。 在此基础上 ， 为进一步简化管理 ， 优化服务 ， 近期国家医保局启动自助开通异地就医直接结算服务试点工作 ， 取代现行备案管理 ， 为参保群众提供更加方便快捷的跨省异地就医结算服务 。 ”
通知要求 ， 将分类指导北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏12个试点省区市接入国家异地就医管理系统 ， 进一步扩大试点统筹地区、试点医药机构和直接结算范围 。 坚持先省内后跨省、先普通门诊后门诊慢特病 ， 结合各地信息平台建设实际情况和全国统一信息平台建设要求 ， 优先联通就医地集中、参与意愿高的地区 ， 成熟一个、纳入一个 ， 稳步推进门诊费用跨省直接结算试点工作 。
黄华波表示：“加快试点探索步伐 ， 依托国家医保局跨省异地就医管理子系统 ， 进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围 ， 加快形成全国统一的门诊费用跨省直接结算制度体系、运行机制和实现路径 。 在试点基础上 ， 全面推进门诊费用跨省直接结算工作 ， 确保2021年底基本实现门诊费用跨省直接结算 ， 为参保群众提供更加方便快捷、住院门诊一体化的异地就医直接结算服务 。 ”


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