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山大二院肿瘤科|息肉明明切除了，为啥还是得了大肠癌？只因忽视这个细节( 二 )


一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌 。 也就是说 ， 50岁以上的人 ， 无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素 ， 都应做一次结肠镜检查 。
高危人群包括：
有肠炎性疾病史；
有长期慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便史；
慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病史；
有下腹部放疗史；
有消化道肿瘤家族史 。
这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌 。
遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者 ， 这些人应从40岁开始筛查 。 另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南 ， 如有1名一级亲属在60岁前诊断或2名1级亲属在任何年龄诊断结直肠癌 ， 应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去10岁开始筛查 ， 或是最迟于40岁开始每年做结肠镜检查 。
在此特别提醒大家 ， 千万不要因为害羞、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查 ， 一时的不在意可能让你错失“自救”的机会!
息肉会复发切除之后要复查
即使是切除了息肉 ， 环境没改变 ， 遗传因素不会改变 ， 所以仍然有复发的可能 ， 所以即使切除后 ， 也要定期复查 ， 这个很重要 。
肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂 ， 受到多种因素的影响 。
可以这么理解：肠息肉切除后 ， 导致肠道长息肉的原因或环境没有改变 ， 这片“土壤”还是容易滋生息肉的 。 一般认为要到80岁后肠道长息肉才会逐渐停止 ， 尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易长息肉 。
因此 ， 如果肠镜检查发现有息肉 ， 虽然予以切除术 ， 患者千万莫大意 ， 仍要定期复查 ， 尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！
肠镜下切除息肉创伤小恢复快 ， 但息肉的残端可能会复发再长出息肉 ， 局部复发率达10%-35%！为期两年的一项监测发现：65%-75%息肉切除后又有了新生或复发的息肉 。 术后第一年再发生息肉的危险性是正常同龄人的16倍 ， 直到4-6年后才与一般人群相似；复发瘤切除后 ， 再次复发者仍占1/3 ， 尤其是直径大于2cm息肉的复发率更高 。
此外 ， 大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：
1. 大肠息肉的发病原因不是很明确 ， 手术只是去除了息肉 ， 并未去除病因 ， 所以容易复发；
2. 大肠镜检查时 ， 大肠息肉的漏诊率高 。 这是由于肠道准备情况 ， 医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响 。
由于大肠走行迂曲 ， 再加上大肠黏膜皱襞的遮挡 ， 所以大肠息肉（特别是小的息肉）的漏诊率较高 。 第二次发现的大肠息肉不一定是新长出来的 ， 也可能是第一次漏诊的 。
何时复查？如何复查？
中华医学会消化病学分会推荐结直肠癌高风险人群结肠镜筛查时间是3年；临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内 。
对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：
肠道准备欠佳 ， 影响检查视野者；
因各种原因上次未能完成全结肠检查者；
一次切除息肉总数超过10个者；
大于1cm的广基息肉采用分片切除者；
大于1cm绒毛息肉伴重度异型增生；
息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除者 。
同时 ， 如果曾经有结肠息肉病史、家族史的患者 ， 也应该加大复查频度 。
单发息肉切除、病理证明是良性的 ， 刚开始每年只需查一次肠镜 ， 连续2-3年检查不复发 ， 说明这个人息肉复发的概率小 ， 之后可以改为每5-10年查一次 。
最好的预防就是定期做个肠镜
结肠息肉的发病原因目前并不完全清楚 ， 除了注意不要久坐、减少高脂肪高蛋白饮食、戒除烟酒、适当运动之外 ， 最好的方法就是及时做个肠镜 ， 尤其是40岁以上人群 。 早点发现并尽早切除它 ， 以绝后患 。


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