药剂师华子|患了冠心病，一定要吃他汀类药物吗，可以使疾病逆转吗？
有位冠心病患者问华子 ， 他患了冠心病之后 ， 医生就让他一直服用他汀类药物 。 他不太理解 ， 这不是一种降血脂的药物吗？他原本的血脂也不高 ， 只是有点高血压 ， 为什么还要吃他汀类药物呢？
华子告诉他 ， 他汀类药物对于冠心病患者来说至关重要 ， 不仅可以保护心血管 ， 预防心肌梗死的发生 ， 在一定程度上还可能逆转疾病 。
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一、为什么会得冠心病 冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 冠状动脉的作用是为心脏供血 ， 当它发生动脉粥样硬化之后 ， 动脉的管腔就会狭窄 ， 血流就会减少 ， 当心脏得不到足够的供血和供氧时 ， 就会出现心绞痛的症状 。
动脉发生粥样硬化的原因 ， 主要是因为动脉内膜出现了损伤 ， 使血液中的胆固醇进入内膜之中 ， 生成了粥样硬化斑块 。 而能造成动脉内膜损伤的常见因素 ， 是高血压、高血脂、高血糖和吸烟等多种因素 。
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二、冠心病的危险因素 【药剂师华子|患了冠心病，一定要吃他汀类药物吗，可以使疾病逆转吗？】粥样硬化斑块的增长十分缓慢 ， 通常要十几年才会造成动脉明显的狭窄 。 当冠状动脉狭窄超过50%之后 ， 会使患者活动耐力显著降低 。 表现为在持续活动后 ， 心肌因供氧不足而产生疼痛 ， 患者在被迫休息之后 ， 才能缓解 ， 但对日常轻度活动并不会产生影响 。
但是冠心病真正的危险因素 ， 不是血管狭窄的程度 ， 而是斑块的破溃 。 斑块从使血管狭窄50% ， 增长到使血管完全堵塞 ， 还需要十几年 ， 甚至几十年的时间 。 但更危险的是 ， 很多的粥样硬化斑块并不稳定 ， 在血流冲刷、血压变化、动脉痉挛等因素下 ， 斑块表面会发生破溃 ， 就会激活人体内的凝血机制 ， 形成血管内的血栓 ， 堵塞住血管 。
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三、他汀类药物的关键作用 他汀类药物的主要药理作用 ， 是抑制人体中合成胆固醇的酶 ， 使胆固醇水平降低 ， 所以被归为调节血脂药物 。 但他汀类药物除了调节血脂之外 ， 它对粥样硬化斑块还有其他药物所不能代替的“关键作用” 。
他汀类药物还可以改善动脉内膜的代谢；可以抗胆固醇氧化及炎性刺激作用；可以使斑块的脂质核心缩小 ， 使斑块的密度加大、体积缩小 ， 把不稳定的斑块转化为稳定的斑块 。 在长期服用（2~4年以上）时 ， 会对粥样硬化斑块产生部分逆转作用 。
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也就是说 ， 冠心病患者使用他汀类药物的“关键作用” ， 是为了稳定斑块 ， 避免斑块破溃形成血栓 。 用药达标的指标 ， 要求至少要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L以下；如果已经发作过心梗 ， 或是做过心脏支架、搭桥等手术的人 ， 则需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以 。
有动脉粥样硬化的人 ， 即使血脂正常 ， 也建议服用他汀类药物进行长期治疗 。 有相关的临床试验表明 ， 服用他汀类药物时间越久 ， 发生心血管意外的几率就越低 。 对于血脂超标较多的人 ， 可能需要与其他类型的降脂药合用 ， 才能使LDL-C控制达标 。
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总结一下 ， 他汀类药物可以稳定冠状动脉中的粥样硬化斑块 ， 避免斑块破溃 ， 预防心肌梗塞的发生 。 在长期服用的时候 ， 还可以使斑块缩小 ， 产生逆转斑块的作用 。 在用药的时候 ， 需要在医生的指导下服用 ， 以减少不良反应和避免禁忌症 。 在用药过程中发现问题 ， 请及时咨询医生或是药师 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 让我成为您身边的药剂师 。
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