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肾衰竭别灰心：7个原因导致的肾功能下降，可能是可逆的

血肌酐为什么会上升？
尿蛋白超标是引起肾功能恶化、血肌酐升高的常见的因素 ， 这个大家都知道 。 但有许多肾友很奇怪 ， 我尿蛋白控制得很好 ， 为什么血肌酐还会上升？
其实肾功能下降的原因有多种 ， 并非尿蛋白能完全解释 。
本文列举了常见的肾功能损害原因 ， 分为可逆原因、部分可逆原因、不可逆原因3类 ， 帮助肾友们找到肾功能恶化的源头 ， 尽快恢复可逆转的那一部分肾功能 。
肾衰竭别灰心：7个原因导致的肾功能下降，可能是可逆的
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一、可逆原因：
1.服用降低肾小球滤过率的药物
肾素-血管紧张素抑制剂（RASi） ， 也就是普利/沙坦类药物；
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i) ， 也就是列净类药物；
钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI） ， 比如环孢素、他克莫司 。 （不一定都可逆 ， 小剂量应用导致的肾功能下降一般是可逆的）
2.肾脏缺血
利尿过度、呕吐、腹泻、大量出汗、失血过多等 ， 导致血容量降低、肾脏缺血 ， 引起肾功能下降 。
3.急性肾小管间质损伤
各种药物、毒物因素 ， 比如感冒药、止痛药、护胃药、抗生素、马兜铃酸类草药、造影剂等药物 ， 以及补品、保健品 ， 还有生活环境中接触一些有毒物质比如装修材料、油漆、重金属等等 ， 短时间内伤及肾小管间质 。
4.感染
感染可导致血肌酐升高 ， 比如：
呼吸道感染（感冒、发热、咽喉疼痛、流涕等）；
消化道感染（恶心、呕吐、腹泻等）；
以及泌尿道感染（尿频、尿急等）；
都是引起肾功能下降的常见因素 。
5.梗阻
梗阻性肾损伤 ， 常见的比如泌尿系的结石、肿瘤 ， 堵住了出口 ， 引起肾功能下降 ， 及时疏导可改善病情 。
肾衰竭别灰心：7个原因导致的肾功能下降，可能是可逆的
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二、部分可逆原因：
一些导致肾功能进展的因素 ， 可以表现为急性 ， 也可以表现为慢性 。 部分患者、部分肾功能可逆转 ， 有较大的个体差异 。
6.尿蛋白
尿蛋白超标是最普遍的肾功能进展因素 ， 通常情况下 ， 长期的蛋白尿会导致肾脏出现不可逆的慢性肾衰竭 。 而肾病综合征患者在尿蛋白很高时 ， 也可以出现可逆的、暂时的急性肾损害 。
7.高血压
长期高血压可导致肾脏逐渐出现不可逆的慢性损害；恶性高血压可引起急性肾衰竭 ， 及时控制住血压可使肾功能得到部分或全部逆转 。
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不可逆原因：肾衰竭进程超过了“阈值”
当肾功能慢性化损伤到一定地步 ， 超过了“阈值”（肾小球滤过率低于45ml/min ， 进入到3b期、4期、5期阶段） ， 肾脏自身会分泌大量的炎症因子促使肾功能进一步衰竭 。 此时即使控制住了各项并发症 ， 血肌酐继续上涨的趋势也是没办法避免的 ， 只能减缓 。
【肾衰竭别灰心：7个原因导致的肾功能下降，可能是可逆的】一般来讲 ， 当慢性肾脏病进入3b期之后 ， 将肾小球滤过率每年的下降速度延缓到1ml/min以内便是成功的——这相当于中度肾衰竭患者进展到尿毒症透析的时间 ， 从自然情况下的5-8年左右延缓到30年以上 。


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