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治疗|【以案说医】邓铁涛治慢性胃炎：健脾养胃，益阴活络( 二 )


照上方小环钗改为15克 ， 百合24克 ， 丹参15克 。 共服半个月 。
5月3日七诊
患者自觉良好 ， 每天可食3～4两米饭 ， 面色转润 ， 颧部仍黯 。 唇淡 ， 舌质淡嫩 ， 有瘀斑 ， 但色变浅 ， 苔薄白 ， 脉左细右稍弦 。
处方：太子参30克 ， 黄芪15克 ， 云苓12克 ， 白术9克 ， 怀山药18克 ， 龟板30克(先煎) ， 小环钗12克 ， 丹参15克 ， 麦芽30克 ， 大枣4枚 ， 甘草5克 。
病者带药出院 ， 继续到杭州疗养 ， 半年后恢复工作 。 追踪观察7年余 ， 未见反复 。
【按语】
辨证思路：慢性胃炎是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变 ， 为最常见的胃部疾病 。 本病发病率高 ， 病程持续时间长 ， 根据临床症状 ， 应属中医“胃痛”、“痞满”等范围 。
邓老认为慢性胃炎多由烦劳紧张 ， 思虑过度 ， 暗耗阳气 ， 损伤阴液所致；亦可由于长期饮食失调 ， 损伤脾胃而致；还可因先天不足 ， 后天失养 ， 大病失调而成 。 故本病病机为本虚夹标实 ， 其虚 ， 主要为脾胃亏虚 ， 脾亏虚于阳气 ， 胃亏虚于阴液 。 其实 ， 则多由虚损之后所继发 。 如脾气亏虚 ， 血失鼓动 ， 血滞成瘀阻络 ， 此为一；脾失健运 ， 湿浊不化 ， 痰湿停聚 ， 此为二；瘀阻湿郁 ， 加之阴液亏损 ， 则易引起虚火妄动 ， 此为三 。
根据本病病机 ， 邓老认为 ， 临证应以补脾气、养胃阴为治疗原则 。 因慢性胃炎患者脾胃消化吸收功能已差 ， 故培补不能急功求成 ， 骤投大温大补之厚剂 ， 否则只能滞其胃气 ， 灼其胃阴 ， 适得其反 。 同时 ， 救护胃阴亦不宜过于滋腻 ， 以免壅阻脾脏阳气的恢复 。 在治本的同时 ， 也不应忽略标实 ， 宜具体辨证施治 ， 或活络祛瘀 ， 或除湿化痰 ， 或清退虚热 ， 但活络祛瘀要防破血太过 ， 清退虚热要防伤阳 ， 化湿切忌过于温燥 ， 以免损伤正气 ， 使虚者更虚 。
治疗经验：邓老在长期临证中 ， 总结出健脾养胃 ， 益阴活络的自拟方治疗慢性胃炎 。 基本方：太子参30克 ， 云苓12克 ， 怀山12克 ， 石斛12克 ， 小环钗9克 ， 麦芽30克 ， 甘草5克 ， 丹参12克 ， 鳖甲30克（先煎） ， 甘草5克 ， 田七末3克（冲服） 。
方中太子参、云苓、怀山、麦芽、甘草等培补脾胃健运其气 ， 太子参、怀山、云苓等补气之力虽不及党参、黄芪 ， 但不会滞气助火 ， 反佐麦芽使之易于受纳 ， 这对于消化吸收功能甚差 ， 胃阴已伤的患者 ， 较为适合 ， 故为邓老所喜用；石斛、小环钗、怀山等急救已伤之胃阴；丹参、鳖甲益阴活络 ， 通脉祛瘀兼清虚热 。 若脾胃气虚较甚者 ， 可酌加黄芪、白术或参须另炖；若湿浊偏重者 ， 加扁豆、鸡蛋花、苡仁等；若肝气郁结者 ， 加素馨花、合欢皮、郁金等；若疼痛明显者 ， 可加木香、元胡、佛手等；若嗳气频作者 ， 加代赭石、旋覆花等；若大便干结者 ， 加火麻仁、郁李仁等 。
此外 ， 慢性胃炎乃慢性疾病 ， 病程较长 ， 日久穷必及肾 ， 且脾属土 ， 肝属木 ， 脾虚肝乘 ， 邓老指出 ， 治疗时不应忽视脾胃与肝肾的关系 ， 同时亦应注意脾肺的关系 ， 于适当时选加调养肺、肝、肾之品 。
（本案编写：陈凯佳 邱仕君）
【来源：《邓铁涛医案集》 ， 邓铁涛著 ， 国医大师邓铁涛师承团队整理 ， 2019.12 ， 广东科技出版社】
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