阿卡波糖和二甲双胍对身体有啥危害？哪一个更好？药师给出答案
说到阿卡波糖 ， 糖友们肯定都不陌生 ， 它和二甲双胍一样 ， 都是治疗二型糖尿病的常用口服降糖药物 ， 前者属于α-葡萄糖苷酶抑制剂 ， 后者属于双胍类降糖药 。 那么 ， 这两种药物究竟有何区别呢？糖友们该如何选择呢？带着这些疑惑 ， 欢迎走进今天王药师心血管讲堂 。
下面 ， 王药师将从作用机制、副作用、适应症及禁忌症等方面阐述两者的差异 。
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【阿卡波糖和二甲双胍对身体有啥危害？哪一个更好？药师给出答案】一、作用机制
二甲双胍作用机制复杂 ， 可分为四个方面：1.作用于肝脏 ， 抑制糖异生 ， 降低餐后血糖；2.作用于外周组织 ， 增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用；3.作用于肠道 ， 抑制肠壁摄入葡萄糖 ， 提高GLP-1水平；4.改善肌肉、脂肪、肝脏的能量代谢 。 可以说 ， 二甲双胍通过多种途径达到全方位降低血糖的效果 ， 它主要降低的是空腹血糖 ， 对餐后血糖也有一定帮助 。
阿卡波糖作用机制单一 ， 通过抑制小肠壁细胞和寡糖竞争 ， 与α-葡萄糖苷酶可逆性地结合 ， 抑制酶的活性 ， 从而延缓碳水化合物的降解 ， 降低肠道对葡萄糖的吸收速度 ， 达到降低餐后血糖的目的 ， 特别适合饮食结构以碳水化合物为主的亚洲人 。
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二、副作用
总体来说 ， 这两种药物的安全性都是比较高的 ， 但是药三分毒 ， 它们多多少少也有一些副作用 。
长期吃二甲双胍的副作用主要体现在五个方面 ， 即消瘦、胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等）、维生素B12缺乏、乳酸性酸中毒、认知障碍 ， 其中胃肠道不良反应最为常见 ， 占比30% ， 乳酸性酸中毒和认知障碍比较少见 。
阿卡波糖常见的副作用是胃肠道不良反应 ， 如腹胀、腹泻、呕吐等 ， 部分患者可以肠道多气 ， 这是由其作用机制导致的 。 较为少见的副作用包括皮肤过敏（红斑、皮疹和荨麻疹） ， 少见且严重的副作用包括肝损伤、肠道梗阻和淋巴细胞性大肠炎 。
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三、适应证及禁忌证
以下所述的二甲双胍适应证及禁忌证、阿卡波糖适应证及禁忌证参考《国家医保药品手册》（2017版）和《新编药物学》（第17版） 。
二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的二型糖尿病 ， 特别是肥胖的二型糖尿病患者；也可与磺酰脲类降糖药联用 ， 用来治疗磺酰脲类降糖药治疗效果差的糖尿病患者；与胰岛素合用 ， 减少胰岛素用量 ， 防止低血糖发生 。
可以说 ， 二甲双胍的应用比较广泛 ， 但是它也存在用药禁忌 ， 如肝肾功能不全者慎用；发热、昏迷、感染等应激状态 ， 外科手术和使用含碘造影剂做检查时 ， 暂停服用；不推荐孕妇用药 ， 哺乳期慎用；叶酸缺乏未纠正者禁用；酗酒者禁用；不推荐10岁以下儿童使用等 。
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阿卡波糖可用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型的糖尿病 ， 亦可与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用 。 禁用于以下人群：对本品过敏者；炎性肠病 ， 特别是伴有溃疡和胃肠道梗阻、腹部手术史的患者；肌酐清除率低于25ml/min者；18岁以下患者；妊娠期妇女及哺乳期妇女；严重肝功能损伤者等等 。
当然 ， 二甲双胍和阿卡波糖在用法用量上也存在区别 ， 用药时要谨遵医嘱 。
通过上面的概述我们可以知道 ， 阿卡波糖和二甲双胍存在较大差异 ， 前者主要降低餐后血糖 ， 后者主要降低空腹血糖 ， 也能在一定程度降低餐后血糖 ， 结合适应证与禁忌证 ， 以及自身情况 ， 大家就清楚该怎么选择了 。
对于单药控糖效果不佳的患者 ， 可考虑联用阿卡波糖和二甲双胍 ， 能兼顾餐后血糖和空腹血糖 ， 避免因大剂量服用某一种药物而带来的严重副作用 。
在具体的用药选择上 ， 应该遵医嘱 。
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