又一例，61岁李姨去世！易中毒的强心药“地高辛”，到底怎么用？
刘叔是一位地高辛服用者 ， 有7年的用药经验 。 虽然时间很长 ， 但刘叔一直对这个药保持高度警惕 ， 因为刘叔学医的儿子经常告诉他 ， 这个药特别容易中毒 ， 严重者还会致死 。
【又一例，61岁李姨去世！易中毒的强心药“地高辛”，到底怎么用？】刘叔的病友李姨就没那么幸运了！她前段时间出现胸闷、憋气 ， 不能平卧、双下肢水肿 ， 于是赶紧就诊 ， 第二天就出现突发意识丧失伴口唇发绀 ， 经诊断为心力衰竭（心功能Ⅳ级） ， 肺部感染 。 经医生分析 ， 就是因长期服用地高辛0.125mgqd！61岁的李姨突然去世 ， 让人惊心 。
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不懂药的人 ， 听说地高辛 ， 就像是听见了一颗地雷一样 ， 随时都有爆炸的风险 。 心衰常备药物地高辛真的是这样的吗？
心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段 ， 患病率高 ， 是当今最重要的心血管病之一 。 而强心苷类药物伴随心力衰竭和心律失常的治疗已走过了百年历程 。 强心苷类药物包括去乙酰毛花苷、地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙和毒毛苷K等 ， 目前临床上常用去乙酰毛花苷和地高辛 。
地高辛是一种中效强心苷 ， 具正性肌力作用 ， 能有效改善心力衰竭症状和心功能 ， 临床常用于治疗心力衰竭、心房颤动及其他心律失常等 。
地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估 ， 也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药 。 地高辛能显著降低心力衰竭患者的住院率 ， 减少心力衰竭患者的致残率 。
地高辛这么多优秀 ， 为何还是个地雷呢？
地高辛体内过程的个体差异较大 ， 治疗窗窄 。 其不良反应发生常见于地高辛血清浓度＞2.0ng/ml时 。 美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHC)指南推荐血清地高辛浓度应维持在0.5-1.0μg/L 。
2011年 ， 美国报道地高辛中毒2500例 ， 共有27人死亡 。 美国安全用药规范研究院将地高辛定为高警讯药物 ， 若使用不当不仅不会缓解病情 ， 反而会引起中毒 ， 甚至危及生命 。
地高辛中毒有哪些表现？
地高辛中毒非特异性症状包括头痛、乏力、抑郁、呕吐、腹痛等 。 而特异性中毒表现是对视觉的影响 ， 如“红视”“绿视” ， 即临床中看到光晕 ， 有梵高星空的感觉 。
地高辛中毒最严重的表现 ， 如心律失常 ， 包括室早、室速、室颤；除了快速的心律失常 ， 还有窦性停搏、房室传导阻滞等缓慢的心律失常 。
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地高辛中毒 ， 因为啥？
1.药物所致
最常见的导致血清地高辛浓度升高的药物有奎尼丁、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、吲哚美辛、抗胆碱能药物；而利尿剂的使用会导致低钾、低镁 。
2.中毒剂量与治疗剂量相近
地高辛治疗安全范围小 ， 一般治疗量已接近60％的中毒剂量 ， 而且个体差异较大 。 肝肾功能不全、合并多种疾病、对强心苷的敏感性较高的患者 ， 即使常规剂量也可能引起中毒 。
3.使用者多为老年人
服用地高辛的多为老年患者 ， 合并基础疾病较多 ， 如冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗死、肺部感染等 ， 因而更容易导致肾功能不全、电解质紊乱等 。
如何避免地高辛中毒？
1.定期监测血浆浓度
地高辛的有效浓度在0.5-2.0ng/ml之间 ， 但考虑到个体差异 ， 所以容易出现地高辛中毒 。 定期监测地高辛浓度是一个预防的好办法 。
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2.遵医嘱 ， 勿随意调整剂量
地高辛的服用应该严格遵照医嘱执行 ， 不能随意增加或减少剂量 。 《老年人慎用药物指南》（2018年）不推荐地高辛给药剂量＞0.125mg/d ， 因更高剂量并无额外收益 ， 反而可能增加毒性风险 。
3.避免漏服或补服不当
服用地高辛 ， 应当避免漏服 ， 如果发现漏服 ， 尽快补服 。 如果超过12小时 ， 则不要补服 ， 避免与下次服药时间太近 ， 增加中毒风险 。
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