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科学|以科学攻坚克难，用生命护佑生命 ——记“时代楷模”同济医院“尖刀连”( 二 )


2月5日 ， 同济医院急诊与重症医学科主任李树生接管了中法新城院区的一个ICU病区 。 42岁的刘先生 ， 持续发烧9天、干咳、胸闷、呼吸困难 ， 同时还有糖尿病、高血压等基础病 ， 生命已危在旦夕 。 李树生说 。 用一切可以用的治疗方法 ， 承担风险 ， 我们必须搏一把 ， 上ECMO！ 。 借助ECMO可以刘先生自己的肺休息一下 ， 给医生更多的治疗时间 。 接下来就是医生和护士漫长的坚守 。 3月10日 ， 刘先生顺利脱下ECMO ， 接着又脱掉了呼吸机 。 他是湖北省当时成功脱离ECMO的患者中病情最重的一位 。
刘先生成功的救治让同济医院重症救治团队提出关口前移的救治理念 。 人是一个整体 ， 在对抗新冠病毒时 ， 患者心脏和肺部是需要同时战斗的 ， 只有保护好心脏 ， 患者才有可能全身心地去对抗肺部感染 。 在临床中发现 ， 专家们发现20%危重症患者存在心脏损伤 。
6床 ， 程春生 ， 50岁 ， 呼吸衰竭 ， 即使在气管插管机械通气的情况下 ， 氧饱和仍达不到目标值 ， 是否需要上ECMO ， 以维持生命体征的稳定？2月17日 ， 早上8点整 ， 同济医院ICU病房正在进行病例讨论 。
ECMO不是用来续命的 ， 而是用来救命的 。 在最优呼吸机参数通气情况下 ， 如果患者还有难以纠正的严重低氧血症 ， 应该尽早启动ECMO ， 而不是等到无计可施时用ECMO来延续生命 ， 那时候其实已经失去了实际治疗意义 。 护心队队员周宁说 。
对于新冠肺炎的感受 ， 心内科副主任医师周宁比很多人更深刻 。 因为 ， 他也是患者 。
除夕前三天 ， 周宁在工作期间不幸感染 ， 居家隔离痊愈后撰写的自愈日记 ， 单篇阅读量达1520万 ， 被221家媒体转载 ， 大大提升了群众对新冠病毒的认识 ， 缓解了公众恐慌 ， 受到了同行和社会的普遍称赞 。
隔离期满 ， 周宁第一时间奔赴一线 ， 在同济医院光谷院区组建护心小分队 。
2月19日 ， 周宁和同为护心小分队队员的汪璐芸医生（同济医院心内科医生）给程春生实施了ECMO手术 。
肾斗士：担心患者病情重 ， 自己却无用武之地
新冠肺炎患者由于病毒感染导致机体释放大量的炎症因子 ， 炎症风暴令人闻之色变 。 它是新冠肺炎患者由轻症向重症和危重症转换的一个重要节点 。 炎症因子除损伤心脏、肝脏、肺部以外 ， 也会损伤肾脏 ， 严重者可以引起急性多器官脏器衰竭甚至死亡 。
通俗来讲 ， 炎症因子相当于防御埋的地雷 ， 能炸掉侵入身体的病毒 ， 同时它也会对身体有损伤 ， 一旦病情得到控制时 ， 就需要将这雷清除掉 。
程春生便是其中一位危重症患者 。
炎症风暴该如何应对？护肾队队长徐钢带领的同济医院护肾队打响了阻击战 。
前来支援的各支医疗队中 ， 心内科、呼吸内科、重症医学科医生居多 ， 肾内科医生则相对较少 ， 很多医疗队不了解血液净化的效果 ， 对此持保留态度 。护肾队何凡医生说 ， 刚开始时 ， 我们很着急 。 光谷院区住院患者中 ， 肾脏损害发生率为15%左右 ， 患者病情急 ， 自己却无用武之地 。
经过临床实践 ， 小分队发现血液净化治疗在阻断炎症风暴中的作用 ， 通过血浆置换、血液灌流、血浆吸附等血液净化治疗手段提前干预 ， 可以有效清除这些炎症因子 ， 为后续治疗赢得时间 。
于是 ， 护肾小分队所有队员分工合作 ， 利用了3天左右的时间 ， 将全院的820多位患者病例参数全部仔细梳理、对比了一遍 ， 针对个别的患者给予建议 。
通过血液净化治疗 ， 程春生的炎症因子没有再增加 ， 治疗效果不错 。 护肾小分队将这一成功病例在疑难重症讨论会上汇报 ， 接着再接再厉 ， 又完成了第二例、第三例 。 高峰期 ， 光谷院区17台血液透析机满负荷运转 ， 4位肾内科医生、20多位护士最多的一天为34名患者做治疗 。
在光谷院区 ， 患者每天要接受8到10个小时的血液净化治疗 。 疫情期间 ， 同济护肾队累计治疗371人次 ， 累计治疗时间3900小时 。 小分队采取一对一护理方案 ， 一个护士负责一个透析患者 ， 在治疗过程中全程监测各项指标 ， 尽量避免出现重大的并发症 。 为随时应战 ， 小分队成员都住在医院里 ， 高负荷运转 。
小分队每天晚上都要开会 ， 复盘当天的情况比如做了多少例患者、流程怎么优化等 。 何凡说 ， 他希望及时总结治疗过程中的经验和教训 ， 把实践中好的方法与其他医护人员分享 ， 提高患者的治愈率 。
事实上 ， 何凡和周宁一样 ， 在早期工作中也感染了新冠肺炎 ， 所幸短期内控制了症状很快治愈 ， 隔离期满后他报名重回工作岗位 。 能用自己的专业知识为救治患者出力 ， 他觉得很自豪 。
重症救治团队：ICU患者都是守出来的
最难的不是技术层面 ， 而是心理压力 。 ECMO一分钟两三千转速 ， 一旦操作不严密 ， 不仅连累其他设备的运转 ， 还会毁掉整个系统 ， 甚至让患者的血喷溅整个病房 。 ECMO正常运转期间 ， 仪器各项指数与患者的身体状况 ， 环环相扣又相互影响 ， 任何一个处理不当 ， 对于新冠肺炎危重症病人来说可能就是致命的 。 因为 ， 需要24小时不间断守护 ， 根据监测数值随时通知医生调整治疗方案 ， 应对各种不可预料的突发状况 ， 任何一个小细节都关乎着病人的生命安全 。


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