疫情|【抗击疫情 复工复产】反复发烧，可能是得了这种病
近日 ， 大医二院感染科收治一位罕见组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）患者 ， 经过积极治疗 ， 患者已经康复出院 。
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8月中旬 ， 正在准备考研的小王出现了发烧症状 ， 开始一周体温一直在38℃以下 。 当时正值大连新冠肺炎疫情 ， 小王不太放心 ， 就来到我院发热门诊进行新冠肺炎排查 。 检查结果显示白细胞明显降低 ， 但肺部CT未见肺部炎症表现 ， 排除了新冠肺炎 ， 医生开具口服药物对症治疗 。 但是小王发烧症状仍然没有缓解 ， 体温最高达到39℃ ， 还出现了腹泻、恶心、头痛的症状 ， 随即小王来到我院感染科门诊就诊 ， 接诊的金萍教授安排小王入院 ， 进一步查找原因 。
治疗组的主治医师杨小舟在为患者入院常规查体时 ， 发现小王的颈部可以摸到多个淋巴结、有明显的触痛 ， 立即进行了发热疾病相关排查 。 结果显示小王的炎症因子和血清铁蛋白很高 ， 经验性的抗感染疗效不佳 ， 初步完善的相关检查并没有发现明确的感染证据 。 因小王白细胞明显降低 ， 医生进一步安排了骨髓穿刺的检查 ， 仍然没有发现血液病的证据 ， 也没有发现自身免疫性疾病的证据 。
但是小王依旧持续发烧 ， 也出现了焦虑情绪 ， 虽然经过医生积极的心理辅导 ， 小王情绪仍没有完全缓解 。 随后的淋巴结超声结果显示 ， 小王的左右颈部、双侧腋下、双侧腹股沟均可见到肿大淋巴结 。
综合以上情况 ， 患者持续发热、全身多处淋巴结肿大、白细胞降低、血清铁蛋白及炎症因子明显升高、抗菌药物治疗效果不佳 ， 金萍教授治疗组考虑病毒感染诱发的组织细胞坏死性淋巴结炎可能性比较大 ， 需要做淋巴结活检来明确 。 在等待病理的期间 ， 治疗组加用非甾体抗炎药治疗 ， 小王的体温逐渐恢复正常 ， 淋巴结肿痛明显缓解 ， 状态明显好起来 。 小王的淋巴结病理结果显示(淋巴结)穿刺淋巴组织 ， 大部分结构消失 ， 大片坏死伴组织样细胞浸润 ， 较多核碎 ， 未见中性粒细胞 ， 周边可见淋巴滤泡 ， 结合临床考虑为坏死性淋巴结炎 。 病理结果最终证实了治疗组的诊断 。 经过进一步治疗 ， 小王体温维持正常 ， 淋巴结肿痛逐渐消退 ， 顺利出院 ， 目前随诊检查结果稳定 。
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【疫情|【抗击疫情 复工复产】反复发烧，可能是得了这种病】感染科李荣宽主任介绍说 ， 组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）是一种少见的非肿瘤性淋巴结疾病 ， 病因至今尚未明确 ， 大多数学者认为与病毒感染有关 。 HNL好发于青年女性及儿童 ， 可呈急性或亚急性起病 ， 临床表现主要有发热、淋巴结肿痛、白细胞减少 ， 少数患者有肝脾肿大、皮疹、关节疼痛 ， 甚至多器官受累 。 淋巴结活检是确诊依据 ， 病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死 ， 周围有反应性组织细胞增生 ， 无中性粒细胞浸润 。 HNL具有自限性 ， 一般病程1-4个月 ， 但3%-4%的患者可出现复发 。 一般不需要特殊治疗 ， 可对症治疗 ， 短期内使用非甾体抗炎药和糖皮质激素可能对有严重症状的患者有效 。 因此 ， 当出现发热、淋巴结肿痛、白细胞减少、抗菌治疗效果不佳时 ， 可能是得了组织细胞坏死性淋巴结炎这种疾病 。
大医二院感染科在李荣宽主任的带领下 ， 每年收治发热性疾病患者700余例 ， 制定了发热待查标准化流程 ， 绝大多数的患者可以明确诊断 ， 在注意感染病因的同时 ， 感染科诊断的非感染性病因也不少见 ， 比如白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、成人still病、肿瘤性疾病等 ， 让许多疑难发热疾病有了答案 。 感染科将继续不明原因发热疾病诊断、治疗方面努力 ， 为大连百姓造福 。
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