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健康|帕金森病患者为什么总是做噩梦？


最近 ， 总有患者微信问我：李医生 ， 我经常做噩梦 ， 还会因为梦到自己被野兽追赶而大喊大叫 ， 会因为与别人吵架打架而大声叫骂并拳打脚踢… 总之 ， 动作通常都比较“粗鲁凶暴” 。
【健康|帕金森病患者为什么总是做噩梦？】这是为什么呢？
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临床上 ， 我们把这种情况称作为“快动眼睡眠行为障碍” ， 简称RBD 。 这是我个人认为帕友们需要特别注意 ， 并积极处理的一类睡眠障碍 。 它的主要表现为快动眼睡眠期肌张力增高 ， 出现噩梦、喊叫、咒骂、大笑、哭泣、伸手、拍打、踢腿、起床行走及奔跑等 。
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RBD的这些表现行为通常与焦虑性、暴力性梦境有关 ， 并可伤害自己或同伴 。 发作结束时患者可被唤醒 ， 可将梦境完整叙述 ， 其梦中的动作与观察到的睡眠行为一致 。 35%-50%的PD患者伴有快动眼睡眠行为障碍 ， 这类患者5年内发展为PD的风险为20%-45% ， 10年内为40%-65% ， 并且可早于PD运动症状出现 ， 可作为PD的前驱症状 。
根据研究报告显示 ， 帕金森患者中存在RBD患者占51.61％ ， 远高于普通人群（约5％）1 。
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怎么判断自己是否患有RBD？
通常情况下 ， 我们在夜间睡眠中都会做梦 ， 但以平静的梦或美梦居多 ， 即使偶尔有噩梦 ， 也基本不会出现现实中的具体表现 。 但RBD患者的梦多为不良梦境 ， 例如追逐、砍打、躲避、逃亡等梦境 ， 梦中即使您很少攻击他人 ， 也常会受到他人的威胁和干扰 ， 且会经常把梦境中的内容表现到现实中 ， 如一边做梦一遍念念有词 ， 有时身体会间歇抖动、挥胳膊、踢腿 ， 甚至翻身下床做出打斗的动作 。
如果您经常做这种梦 ， 病被告知或发现有这些“睡眠现象” ， 一定要引起高度重视 。 首先要及时去医院神经内科或睡眠门诊就诊 ， 常规要做多导睡眠监测 ， 确认是否患有快动睡眠行为障碍 。
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根据2014年的睡眠障碍国际分类第三版 ， RBD的临床诊断需符合以下两点：
(1) 多导睡眠图显示快速眼动期异常行动或发声重复性发作；或根据病史推断 ， 该异常行为符合梦境中的场景；
(2) 多导睡眠图显示快速眼动期肌肉失弛缓；若未监测到该现象而其他临床表现有强烈提示作用时 ， 可将RBD作为临时性诊断 。
怎么治疗RBD？
目前 ， 氯硝西泮和褪黑素是仅有的两种一线推荐药物 。
氯硝西泮的推荐剂量为0.25～2.0mg ， 在睡前15min服用 ， 建议从低剂量（0.52～0.50 mg）开始应用并缓慢调整剂量 ， 我国RBD诊断与治疗专家共识建议最高不超过4.0mg 。
值得注意的是 ， 由于氯硝西泮具有加重呼吸暂停的风险 ， 应避免在未治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中使用氯硝西泮 。 老年人和伴有神经系统疾病的患者应谨慎使用氯硝西泮 。
褪黑素是由松果体自然分泌的激素 ， 用于调节人类的昼夜节律 。 褪黑素治疗RBD优势明显且耐受性好 ， 睡前服用3～12mg褪黑素对于控制RBD症状效果显著与氯硝西泮类似 ， 同样建议从低剂量开始使用褪黑素 ， 每2～4周加量一次 。 该药对治疗合并帕金森病的RBD患者有明确疗效 。
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当然 ， 对于症状性RBD的首要治疗目标还是“尽量减少受伤的可能性 ， 并消除不愉快的梦境” 。


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