甲状腺|如果心脏上有了这个“桥”，千万莫激动！
前几天的一台甲状腺手术 ， 让我们麻醉科紧张了一下 。 #百里挑一#
有人说 ， 一个甲状腺那么小的手术 ， 你们紧张什么？
【甲状腺|如果心脏上有了这个“桥”，千万莫激动！】其实 ， 说甲状腺是小手术的一定是外行 。 因为 ， 大家可以想想 ， 人体的高级中枢在大脑 。 哪个重要的信号不是大脑发出的？这就好比如 ， 脖子像一个高速公路枢纽一样重要 。 基于这一点 ， 古人早就研究明白了 。 因此 ， 当要处决犯人的时候 ， 只需要“咔嚓”一下把头切掉即可 。
【甲状腺|如果心脏上有了这个“桥”，千万莫激动！】
从医学专业角度看 ， 颈部确实太重要了了 。 颈部有通往大脑的血管、神经以及气管等重要结构 。 看似无关紧要的甲状腺手术 ， 其实是非常复杂的：甲状腺位于气管前方 ， 稍有不慎就可能损伤气管；负责调解人体钙磷代谢的甲状旁腺就藏在甲状腺背膜上 ， 一旦误伤就会引起全身症状 。
即便这样 ， 损伤甲状旁腺的情况还是时有发生；甲状腺上极血管直接由颈动脉发出 ， 一旦意外切断 ， 喷血的术野很有可能让外科医生很难控制出血；负责支配声带的喉返神经也在甲状腺后方进入喉内 ， 一旦损伤就会声嘶、甚至呼吸困难 。
说完这些 ， 大家应该明白甲状腺不是小手术了吧！
至于说这台甲状腺为什么让我们紧张了一下 ， 还不是因为甲状腺手术本身 ， 而是这个患者本身的特殊情况 。
在术前常规检查过程中 ， 发现患者心电图有轻微缺血情况 。 但是 ， 一个不到40岁的人 ， 显然这是不正常的 。 因此 ， 麻醉进行了深入追查 。 经过了解 ， 她平时偶尔会有胸闷的症状 。 尤其在干体力活或者激动的时候 ， 她会感到心脏跳的特别快、胸前也特别闷 。 有好几次 ， 差点晕倒 ， 只能蹲下或者躺一会就好了 。 因为年轻 ， 她也没当回事 ， 一直没去医院检查 。
了解到这个线索有 ， 我们隐隐感到这个患者可能心脏上有一些问题 。
但是 ， 由于患者已经做了心电图 ， 并且未提示严重情况、加上患者也不愿多花钱 ， 事情一度陷入僵局 。 经过术前讨论 ， 我们决定采取密切观察 ， 一旦有异常再紧急处理的办法 。 因此 ， 手术当天 ， 这台甲状腺手术特意安排了两个麻醉医生 。
7:40分 ， 护理同事准时把她接入手术室 。 我们两个人不约而同的要去给她连接心电导联接线 ， 因为我们知道 ， 动态监测的心电图更有意义 ， 都希望能在第一时间抓到异常 。 如果抓到异常 ， 这说明我们术前判断得很准 。
接好心电电极后 ， 监护仪迅速报警 。 120多的心率 ， 报警模块立刻发出刺耳的报警声 。 此时 ， 五导联心电图正在监护仪上整整齐齐地滚过 。 此时的心电图 ， 立刻让我们两个都紧张起来：非常典型的缺血性ST段压低和明显的T波倒置 ， 说明心脏在极度缺血 。 然而 ， 此时并未实施麻醉、也没有疼痛 ， 怎么会出现这么异常的表现？我们心里都在打着问号 。
考虑到患者可能是由于紧张导致的冠脉痉挛 ， 迅速给她注射了一支镇静剂 。 然而 ， 当她出现鼾声后 ， 心肌缺血改善的情况也没有达到我们预期的效果 。
事情到这里 ， 手术必须要暂停了 ， 这里一定有大问题 。 经过和家属沟通 ， 家属也同意回病房再查查 。
当她中午 ， 心肌酶以及心脏超声结果就出来了 。 结果显示 ， 心肌没有太大问题 ， 只是一过性缺血 。 但是 ， 超声提示 ， 她的心脏上有一个纵深的心肌桥 。 不同于表浅型心肌桥的是 ， 只要心率快或者心肌收缩力增强 ， 这个心肌桥就会压迫心脏供血血管 。 严重时 ， 可导致血流完全中断 。 这也就能解释了 ， 她为什么进手术室紧张后就表现出心脏严重缺血的表现 。
经过与她本人和家属的沟通 ， 考虑到甲状腺也不是着急的手术 ， 决定先为她实施心肌桥的微创手术 。 拆除了这颗定时炸弹后 ， 她自述“内心强大得多了” 。 遇到点事儿 ， 没有以前那么不舒服了 。
后来 ， 我们择期给她进行了甲状腺手术 。
在这里 ， 特别提醒大家：如果心脏上有这个“桥” ， 千万莫激动！
参考文献：
1.凌宝存. 甲状腺手术并发症[J]. 实用医药杂志 ，2011(01):1-2.
2.林继华 ，姚静. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J]. 中国医药导报 ，2013, 10(29):95-97.
3.张派 ，曹月娟. 冠状动脉心肌桥研究现状[J]. 岭南心血管病杂志 ，2018, v.24(02):127-130.
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