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严重|有这个病可能会在不知不觉中昏迷，严重还会危及生命？

低血糖
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的综合征 ， 但在其长期的治疗过程中 ， 尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治疗过程中 ， 低血糖是其比较常见的不良反应 ， 亦是常见的急症之一 。
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什么是低血糖？
低血糖的诊断标准
对非糖尿病患者来说 ， 低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L；
接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖 ≤3.9mmol/L就属于低血糖的范畴 。
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低血糖的临床表现
与血糖水平及血糖下降速度有关 ， 表现为：
交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等；
中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐昏迷等；
老年患者发生低血糖时常表现为行为异常或者其他非典型症状；
夜间低血糖常因 难以发现而得不到及时的处理；
有些患者屡发低血糖后 ， 可表现为 无症状的低血糖昏迷 。
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什么是无症状低血糖
一般来说 ， 出现低血糖多会伴随这些症状 ， 但是也有一些比较特殊的患者 ， 在低血糖发生时没有任何先兆和感觉 ， 很多时候人 在不知不觉中突然昏迷 ， 而且由于其缺乏典型症状 ， 很容易被人们忽视 ， 特别是一些老年人 ， 被认为是睡着了等等 ，延误抢救 ，甚至会危及生命 。
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为什么会发生无症状性低血糖？
长期高血糖状态会损伤自主神经 ， 降低交感神经的敏感性 ， 使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失 。
在这种状态下 ， 患者很可能在没有饥饿、心慌、手抖、出汗等前驱症状的情况下迅速进入昏迷状态 。
此外 ， 某些糖尿病患者由于长期服用一些β受体阻滞剂 ， 掩盖了低血糖的某些特征性症状 ， 患者也可表现为无症状性低血糖 。
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无症状性低血糖常见于哪些患者？
1.病程较长的1型糖尿病患者
2.老年糖尿病患者
3.肝肾功能不全的患者
4.服用β受体阻滞剂的患者
5.酗酒者
这些患者一定要格外警惕 ， 加强24小时血糖监测！
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可引起低血糖的降糖药物
1．胰岛素、磺脲类（格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲）和非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈 ， 商品名诺和龙、那格列奈商品名唐力）均可引起低血糖；
2．其他种类的降糖药 ， 如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖 ， 伏格列波糖 ， 米格列醇）、TZDs（罗格列酮、吡格列酮）单独使用时一般不会导致低血糖 。
3．应用DPP-4抑制剂（沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、西格列汀、维格列汀）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽制剂商品名诺和力、艾塞那肽商品名百泌达、等）、SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净）的低血糖风险较小 。
低血糖的可能诱因及预防对策
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1.胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始 ， 逐渐增加剂量 ， 谨慎地调整剂量；
2．未按时进食 ， 或进食过少：患者应定时定量进餐 ， 如进餐量减少则相应减少降糖药物剂量 ， 有可能误餐时应提前做好准备；
【严重|有这个病可能会在不知不觉中昏迷，严重还会危及生命？】3．运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；
4．酒精摄入 ， 尤其是空腹饮酒：酒精能将直接导致低血糖 ， 应避免酗酒和空腹饮酒；
5．严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案 ， 并适当调整血糖控制目标；
6．使用胰岛素的患者出现低血糖 ， 应积极寻找原因 ， 精心调整胰岛素治疗方案和用量；
7．糖尿病患者应该常规随身备用碳水化合物食品和糖尿病卡 ， 一旦发生低血糖 ， 立即食用 。
低血糖的治疗
当糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L时 ， 应立即补充葡萄糖或者含糖食物 ， 口服15~20克糖类食物（葡萄糖为主） ， 过15分钟后再次监测血糖 ， 血糖仍≤3.9mmol/L ， 再次口服15~20克糖类食物 ， 直至低血糖纠正 ， 并及时就医 。
快速升糖的15克含糖食物：葡萄糖片15克、糖块2-4块、3-5颗硬糖、1/2 杯果汁、1杯脱脂牛奶（250ml）等 。
本文转自公众号： 复旦大学附属中山医院内分泌
作者：左依芸 周云峰


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