肾病|肾病反复性蛋白尿，如何用药？3类药物“组合”较为强劲
尿蛋白是衡量肾功能好坏的“金指标”之一 ， 蛋白流失的严重程度反应了肾脏肾小球的滤过水平的高低 。 尿蛋白流失的越多表明肾小球受损较严重 ， 肾脏整体滤过功能也不是乐观 。
一般评估尿蛋白流失的严重程度 ， 通过检查24小时尿蛋白定量的情况 ， 可以来判断 。 除此之外 ， 还有一项评判标准 ， 常常被忽视 ， 即尿蛋白的稳定性 。 有些肾病类型尿蛋白比较“顽固” ， 易出现复发的情况 ， 复发会造成肾功能的反复损伤 ， 不利于病情的长期稳定 ， 以及防治肾衰竭 。
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那么 ， 应对反复性尿蛋白 ， 如何选择用药最好？
一、激素+免疫抑制剂的组合
这对药物组合尿蛋白的肾友们都不会陌生 ， 大多会用到 ， 也是治疗肾病的就经典组合搭配 。 主要发挥的是抑制肾脏内免疫炎症的作用 ， 调节自身激素代谢紊乱 ， 提升免疫力情况 ， 来稳定肾脏的情况 ， 进而起到降蛋白的作用 。 对于大多数类型肾病 ， 都能起到强有效的降蛋白作用 。 不同类型肾病可能起效时间有长有短 ， 快的4周会显效 ， 还有的患者8周甚至12周尿蛋白会出现明显下降 。
对于激素有抵抗情况的肾友 ， 可以搭配免疫抑制剂 ， 不同类型的肾病 ， 免疫抑制剂选择上也有差异 。
如他克莫司是常用的几类药物中比较强效的一类免疫制剂 ， 主要用于微小病变、原发性FSGS、膜性肾病中后期、局灶增生性狼疮性肾炎等肾病 。
环孢素主要是通过抑制免疫系统的活跃 ， 来减轻肾脏的损伤 。 主要用于特发性膜性肾病、原发性FSGS、微小病变及膜增生性肾小球肾炎等等 。
来氟米特 ， 主要用于在狼疮肾炎、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、血管炎肾损害等相关肾病 ， 发挥调节免疫的作用；
利妥昔单抗原本是治疗癌症的靶向药 ， 目前对于膜性肾病治疗比较优秀的一类药物 。
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二、沙坦或普利类药及其他降压药
沙坦或普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂的一种 ， 本身发挥着强效的降压作用 ， 属于长效降压药 。 但同时也起到降蛋白的作用 ， 主要是通过降低肾小球滤过膜的通透性 ， 改善肾脏缺血缺氧的情况 ， 从而降低尿蛋白水平 ， 延缓肾脏的硬化、纤维化进程 。
对于同时具有高血压、尿蛋白的肾病 ， 可以使用这类降压药 ， 尤其是处于肾病3期之前可以优先考虑 。 对于已发生肾功能不全的肾友们 ， 服用这类药物需要考虑肌酐、血钾、肾功能的情况 ， 不能盲目用药 。
那有些肾友只有顽固尿蛋白 ， 没有高血压可以用吗？也可以用 ， 一般只要血压维持在正常范围内 ， 即使没有高血压也可以服用此类“降压药” ， 注意血压舒张压以不低于60 ， 收缩压不低于90为宜 。
可以单独使用这类药物 ， 也可以搭配其他降压药 ， 控制血压的稳定 ， 也有助于稳定尿蛋白 ， 起到更积极的作用 。
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三、激素+中药或中成药组合
激素的作用这里不再多说 ， 主要来讲讲大家常用到一些虫草制剂及中成药 。 比如某灵胶囊、某水宝等 ， 是常用到的虫草制剂 ， 这些药物主要是起到辅助降蛋白的作用 ， 但如果单独用对降蛋白其实作用有限 。 还有中成药类如某益肾胶囊、肾炎康胶囊及某葵胶囊等等 ， 作用甚微 。
在中医降蛋白这方面 ， 主要用到是辩证治疗为主 ， 相比中药发挥的作用有限 ， 一些特色中医疗法反而有一定降蛋白的出色作用 ， 主要是通过调理肾脏内的生存环境 ， 来改善免疫状态 ， 起到降蛋白、肌酐的作用 ， 比如督灸、药物、熨帖等传统疗法 。
对于尿蛋白出现反复的情况 ， 及时调整药物仅仅是一方面 ， 要长期保持尿蛋白稳定 ， 还需要从根本上明确病理类型 ， 同时注意用药期间的护理 ， 及肾脏功能的修复 。
【肾病|肾病反复性蛋白尿，如何用药？3类药物“组合”较为强劲】（注：文章图片来源于网络 ， 如有问题请联系删除）
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