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胃癌|什么是胃癌前疾病？——南阳医专一附院消化内科二病区

胃癌前疾病就是有可能发生胃癌的一类疾病 ， 它不等于胃癌 ， 但患者属于胃癌高危人群 ， 需要积极治疗 ， 定期复查胃镜 ， 本文介绍胃癌前疾病 。
胃癌不是由正常细胞“一跃”变成的 ， 它是一个多步骤演变的过程 ， 最常见的胃癌发生模式是：
慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌 。
临床上常把有可能演变为胃癌的疾病 ， 称为“胃癌前疾病” 。
慢性胃炎发展到萎缩性胃炎阶段 ， 以后就有可能发展成胃癌 ， 萎缩性胃炎就称为胃癌前疾病 。 除萎缩性胃炎以外 ， 胃溃疡、残胃、胃息肉、疣状胃炎、巨大胃黏膜肥厚症等也有可能演变为胃癌 ， 这些也是胃癌前疾病 。
胃癌前疾病是指一大类胃部疾病 ， 这些疾病若任其演变 ， 部分有发展成胃癌的可能 。
胃癌前疾病是胃癌发生前一般会经历的疾病 ， 少数患者在10年左右会发生胃癌 ， 它提醒人们需要及时干预和治疗 ， 患有这些胃病的患者是胃癌高危人群 ， 应定期胃镜检查 ， 以便早期发现胃癌、早期治疗 。
尤其在疾病发展过程中出现：吞咽困难、进行性消瘦、消化道出血、恶心呕吐等消化道报警症状的患者 ， 更应高度警惕 ， 需立即做胃镜及活检病理检查 ， 以免耽误治疗 。
胃癌前疾病与胃癌前病变不是同一概念 ， 胃癌前病变是指：肠上皮化生、异型增生 ， 这是病理学上概念 ， 这从细胞学角度向胃癌更近了一步 。
常见的胃癌前疾病
01
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是最常见也是最重的胃癌前疾病 ， 尤其伴有肠上皮化生和异型增生时 。
40%慢性萎缩性胃炎会发生肠化生 ， 而8%肠化生会演化为异型增生 ， 而异型增生更会演化为胃癌 。
有报道 ， 对萎缩性胃炎病人随访10～20年 ， 发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌 ， 而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌 。
荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌 ， 萎缩性胃炎五年随访期间 ， 年癌变率为0.25%。
02
胃溃疡
资料显示 ， 有5%左右的胃溃疡患者可发展成胃癌 ， 特别是胃溃疡病史较长、溃疡较大、中年以上的患者并发癌变的机会较大 。
当胃溃疡合并慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生时癌变几率也增高 。
03
胃息肉
胃息肉主要包括：增生性息肉、腺瘤性息肉 。
增生性息肉最常见 ， 是胃粘膜慢性炎症增生而形成 ， 并非真正的肿瘤 。 但少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性改变而发生癌变 ， 癌变率一般不超过1%~2%！
腺瘤性息肉 ， 是胃粘膜良性肿瘤 ， 约占胃息肉的10%~25% ， 发生率随年龄而增长 。 其中 ， 管状腺瘤癌变率达10% ， 绒毛状（乳头状）腺瘤癌变率达50%～70% ， 混合型腺瘤介于两者之间 。
腺瘤性息肉癌变率很高；息肉直径大于2cm、广基息肉 ， 癌病率也较高 ， 必须高度重视 ， 及时行胃镜下治疗 ， 摘除息肉 。
【胃癌|什么是胃癌前疾病？——南阳医专一附院消化内科二病区】04
残胃
因良性胃病行胃大部分切除手术后残留的胃 ， 叫残胃 。
残胃因胃内环境改变、十二指肠液及胆汁反流等原因 ， 容易发生癌变 ， 大多发生于手术10～15年之后 ， 癌变几率1%左右 。
胃恶性肿瘤手术后10年以上再发生的胃癌 ， 也称为残胃癌 。
05
疣状胃炎
疣状胃炎又称痘疹状胃炎 ， 是一种少见的特殊类型慢性胃炎 。 胃镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂 ， 病变以胃窦部多见 ， 往往呈多个病灶 。
部分疣状胃炎是炎症水肿引起 ， 治疗3个月会消退 ， 不会癌变；部分由纤维组织增生引起 ， 药物治疗只能使其表面糜烂愈合 ， 但隆起不会消退 ， 易反复发作 ， 而易发生癌变 。 前者若治疗不彻底也会转变为后者 ， 而有发生癌变可能 。
有学者观察了82例疣状胃炎 ， 随访1～5年 ， 4例发生癌变 ， 占4.88％ ， 癌变时间为1～3年 ， 平均21月 ， 均发生在原发病灶上 。
06
巨大胃黏膜肥厚症
该病罕见 ， 癌病率一般在10%～13% 。
应当注意 ， 胃癌前疾病不等于胃癌 ， 也不一定会发展为胃癌 ， 只是有发生胃癌可能 ， 癌变几率各种疾病不同 ， 而且 ， 大多数经过治疗后能够好转或稳定 ， 可防止病变进一步加重 ， 防止癌变 。
胃癌前疾病转变为胃癌是漫长的、逐渐演进的过程 ， 是否转变为癌 ， 这还取决于很多因素 。 患者不需要过分担忧 ， 但要重视 ， 应尽量去除胃癌的诱发因素 ， 积极治疗 ， 以防止癌变 ， 并要定期胃镜随访 ， 以早期发现胃癌早期治疗 。
要重视胃癌前疾病！
胃癌|什么是胃癌前疾病？——南阳医专一附院消化内科二病区
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消化内科二病区是南阳（南阳新闻网）市临床医学重点专科 ， 拥有南阳市胃肠病学重点实验室 ， 是南阳市消化系统疾病的医疗、教学、科研基地之一 。 在豫西南地区享有很高的声誉 ， 在南阳市一直处于领先地位 。 全科共有医护人员26名 ， 其中高级职称4人 ， 中级职称8人 ， 硕士研究生4人 ， 在职研究生2人 ， 南阳市消化及消化内镜学会副主任委员、秘书均有我科人员担任 。
（文章来源于王伯军大夫谈消化， 作者王伯军）


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