定焦专家号|脑内长满小结节，祸根竟是肺结核
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心肺多学科协同
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我们都听说过肺结核 ， 但是“脑结核”听说过没有？其实结核是一个常见病多发病 ， 人体除了头发和指甲其他部位都有可能感染结核 。
首都医科大学附属北京胸科医院影像科侯代伦教授就有这样一位患者 ， 23岁 ， 一个年轻的小伙子 ， 因为间歇性头疼头晕来到医院 。
侯教授首先给他安排了核磁共振检查 ， 大脑发现了一些异常的信号 。
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脑干区域出现了很多小结节 ， 整个大脑里也有少量的结节出现 。
脑内出现小结节 ， 高度可疑结核病 ， 引起了结核科医生的警惕 。 于是 ， 结核科医生首先对他进行一个肺的筛查 。
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果然 ， 胸部CT发现 ， 患者从肺尖到肺底 ， 双肺布满了小粟粒 。 这种类型的结核病 ， 曾经叫做“粟粒性肺结核” ， 现在叫做“血行播散性肺结核” 。
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把图像进一步拆分成一毫米图像 ， 肺内的小颗粒更加清晰了 。 外周胸膜、叶间胸膜都有很明显的粟粒 ， 同时也有胸膜炎的情况出现 。
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通过血行播散 ， 肺结核到达颅内 ， 引起结核性脑膜炎 ， 在颅内形成了多发的结节 。
接下来 ， 继续为患者做脑部增强的MR检查——在静脉里注入对比剂进一步观察病变 。 发现脑内病变结节更多了 ， 这说明 ， 这位23岁的患者脑内出现了播散病灶 。
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脑内发现这么多结节 ， 但患者神经症状并不是太明显 ， 仅仅出现了头晕头疼 。 侯教授说 ， 当患者没有神经症状的时候 ， 往往医生并不能及时发现 。 只有出现神经症状 ， 才能引起医生的高度重视 ， 这说明肺结核引起脑膜病变是比较隐匿的 。 鉴于这一点 ， 当肺结核患者发生了血行播散的时候 ， 要对其进行增强磁共振检查 ， 才可以把这些细微的病变进一步明确 。
受访专家
侯代伦 ， 首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任医师、教授
【定焦专家号|脑内长满小结节，祸根竟是肺结核】
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