央广网|谁在骗取老百姓的“救命钱”？ 北京二中院通报“诈骗医保基金犯罪案件”情况
央广网北京9月16日消息（采访人员孙莹）据中央广播电视总台中国之声《新闻纵横》报道 ， 医疗保险基金是我国居民医疗保障体系的重要基础 ， 被称为医疗事业的“生命线”、老百姓的“救命钱” ， 然而一些单位和个人却想方设法钻规则漏洞 ， 进行商业贿赂 ， 上下串通 ， 大肆骗取国家医保基金 ， 严重损害了国家基本医疗保障体系 ， 侵害了人民群众的切身利益 。
那么 ， 究竟是谁、在用什么方式骗取老百姓的“救命钱” ， 我们又该怎样堵住漏洞呢？北京市第二中级人民法院15日发布了近一年来审理此类案件专题调研情况 。
2019年8月至2020年8月 ， 北京二中院及辖区共审理诈骗医保基金案件35件 ， 被告人47人 。 刑二庭庭长谭劲松介绍：“犯罪金额4600余万元 ， 人均涉案金额近100万元 。 其中 ， 一人被判处无期徒刑 ， 并处没收个人全部财产 ， 五人被判处十年以上有期徒刑 。 ”
法院发布的典型案例显示 ， 作为北京市医保定点医疗机构的社区卫生站 ， 自2011年至2017年 ， 持续7年作案 ， 法人代表、药房负责人、会计、护士共谋 ， 采用伪造药品入库登记、虚假录入药品数量、虚假挂号等方式骗取医保基金共计3000多万元 。 法院以诈骗罪判处法人代表张某无期徒刑 ， 对药房负责人王某判处有期徒刑十四年 ， 其他被告人也分别被判处刑罚 。 副庭长杨子良分析：“本案是医疗机构内部工作人员共同诈骗医保基金的典型案例 ， 案件中出现的伪造药品入库量、伪造就诊票据等多种犯罪手法是常见的犯罪手段 ， 判决在犯罪数额计算、共犯量刑区分等方面确立了一定规则 ， 对该类案件具有借鉴意义 。 ”
诈骗医保基金共同犯罪率高达97% ， 涉及药品生产企业——医保定点医院——处方医生——持卡患者——赃款折现多个环节 ， 各环节之间及内部相互勾结 ， 共同骗取医保 。
典型案例显示 ， 李某父子2016年至2018年间 ， 通过收集程某等人的医保卡 ， 到医院冒名就诊 ， 虚开大量处方药物后对外加价出售 ， 骗取国家医保基金103万多元 。 父子俩分别被以诈骗罪判处有期徒刑十一年和九年 。 法官王芊雯分析：“本案是典型的冒名就诊骗药品型案件 ， 是最常见的诈骗医保犯罪类型 ， 案情中暴露出来的大量借用医保卡、冒名开药、商业贿赂等问题具有较大的警示意义 ， 本案的案发揭开了聚集在房山区郊区的职业诈骗医保犯罪人20余人的犯罪 。 ”
庭长谭劲松进一步分析：“药物一般为心脑血管、高血压、糖尿病、骨科相关慢性病用药 ， 加价卖给非法收购药品的下游犯罪分子 。 一般情况下 ， 个人使用医保卡购买药品时 ， 负担药费总价的10%-30% ， 而出卖价格为药价总额的50%-60% ， 中间赚取药价的20%至50% 。 ”
典型案例显示 ， 被告人田某在2015年至2018年间 ， 收集张某等十多人的医保卡 ， 提供给他人到医院冒名就诊虚开大量药品 ， 骗取国家医保基金23万多元 。 鉴于已退赔全部损失 ， 田某被以诈骗罪判处有期徒刑一年十个月 。 法官助理王璇分析：“本案中的被告人作为医保卡‘集散者’ ， 是诈骗犯罪链条的关键一环 ， 是连接医保卡卡主和‘药贩子’的中间环节 。 法院在审判量刑中 ， 综合考虑了被告人对他人诈骗明知的程度、违法性认识、犯罪获利及犯罪持续时间等情况 ， 对同类案件定罪量刑具有参考意义 。 ”
典型案例显示 ， 2018年3月至8月间 ， 被告人路某在未取得药品经营许可证的情况下 ， 非法收购复方丹参滴丸、硫酸氢氯吡格雷片、阿卡波糖片等药品 ， 其中大部分系冒名就诊所虚开药品 ， 后加价非法销售 。 侦查机关在其家中查获药品80多种 ， 价值人民币19万多元 。 路某被以非法经营罪判处有期徒刑二年 。 庭长谭劲松分析：“本案是典型的医保诈骗犯罪的下游犯罪 ， 当没有充分证据证明行为人与诈骗犯罪人具有意思联络 ， 或行为人明知药品赃物性质的情况下 ， 以兜底条款——非法经营罪进行处罚 ， 在严密刑事打击法网、严惩医保诈骗方面具有重要意义 。 ”
法官建议 ， 强化本人就医措施 ， 加强对医保参保居民的法治教育 ， 对违规出借、出租医保卡的持卡人 ， 要加大行政处罚力度 ， 构成犯罪的要追究刑事责任 。
【央广网|谁在骗取老百姓的“救命钱”？ 北京二中院通报“诈骗医保基金犯罪案件”情况】法院建议 ， 严格贯彻医保开药规定 ， 明确医生开药核查身份的责任；加强对医院周边和药店的执法检查 ， 从诈骗医保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生 。 同时 ， 运用科技手段 。 谭劲松说：“医保局等主管部门应进一步加强大数据分析建设 ， 运用科技手段加强异常医保卡的筛选、检查力度 ， 对药品生产企业、医院、药店、持卡人进行大数据动态管理 ， 构建模型 ， 分析异常动态 ， 确保及时发现相关犯罪 。 ”
推荐阅读
- 陈松伶让张萌吃大蒜配面包，婆婆随口一句话被全网骂！
- 晒晒高一儿子的营养早餐，简单食材用心做，网友纷纷求同款妈妈
- 杨振宁|网传物理学家杨振宁去世，系谣言！昨夜还与友人回信互动！
- 河南“网红早餐”，1碗4元，每天卖6大桶，外地人：不再想吃第2次
- 这种野菜路边很常见，摘回家蒸一蒸，变身网红美食，松软又清香
- 一家三口早餐，用了30分钟，营养十几种，网友：比我家午餐都丰盛
- 网上超火的芝士爆浆紫薯饼，做法就是这么简单！ 太好吃了
- 种族主义|《纽约时报》煽动对中国的种族主义，美网友群起斥责
- 一家三口的晚餐，半小时搞定，晒朋友圈，网友：家的味道，真香
- 母子二人的精致早餐，发朋友圈炫耀，网友吐槽道道都想打包！