查德维克·博斯曼|说一说最近“大热”的结肠癌
据媒体报道 ， 美国时间8月28日傍晚电影《黑豹》的主演查德维克·博斯曼（Chadwick Boseman）因结肠癌去世 ， 年仅43岁 。
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博斯曼 ， 图片来源：hollywoodreporter
电影里的黑豹是一位超级英雄 ， 只要穿上战甲就刀枪不入；现实中的博斯曼则和我们每个人一样 ， 有可能受到疾病的折磨 。 最近不少朋友讨论结肠癌的事儿 ， 今天我们就来聊一聊大家最关心的几个方面 。
【查德维克·博斯曼|说一说最近“大热”的结肠癌】结肠癌是一种罕见的疾病？
不是
结肠癌（colon cancer）就是发生在结肠部位的恶性癌变 。 我们平常说“小肠、大肠” ， 其实大肠可以细分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五个部分；结肠是其中最长的一段 。
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结肠的位置 ， 图片来源：cancerquest.org
在全世界范围内 ， 不管是按照新发病例数计算还是按照死亡率进行排名 ， 结肠癌都稳居前四 。 具体到我国来说 ， 结肠癌的发病率连年升高 ， 而且城市地区比农村地区高、东部沿海地区又比中西部内陆地区高 。 换句话说 ， 居住在东部城市里的（比如北京）读者一定要对结肠癌有足够的重视 。 [1]
结肠癌是不治之症吗？
当然不是
如果把癌细胞比作一群坏人 ， 那么 ， 有两个判断它们的办法：一个是它们本身有多坏 ， 二是它们的影响力有多大 。 对于前者 ， 一般用分化程度进行表示；对于后者 ， 目前最常用的是TNM分期系统 。
“TNM分期系统”看起来有点复杂 ， 说穿了很好理解 。 T代表初始肿瘤的情况 ， 它到哪里了——乖乖呆在结肠里面 ， 还是已经到了结肠的肌肉层 ， 甚至穿过结肠到达其他脏器？N代表淋巴结 ， 附近的淋巴结肿能不能检测到癌细胞 ， 能在多少个区域内检测到？M用来表示癌细胞有没有随着血液、淋巴转移到远处 。 [2]
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结肠癌的分期 ， 图片来源：《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)》
根据这三方面的情况 ， 可以把结肠癌分为四个阶段 。 I期和II期的患者绝大多数可以活五年以上（五年存活率约为90%） ， III期降到71% ， IV期最严重、五年存活率也最低 ， 只有14% 。 根据报道看 ， 博斯曼的结肠癌已经发展到IV期 ， 平均十个患者中只有一个能活到五年后；而我国的医院调查显示 ， 新确诊的结肠癌患者中I期和II期大约占到四成 ， III期占34.6% ， IV期占23.7% 。 [1]
从这些数据中 ， 我们可以得出两个结论：第一 ， 结肠癌跟结肠癌是不一样的 ， 第二 ， 越早诊断 ， 希望越大 。
结肠癌前期有什么典型表现吗？
没有
结肠癌的发生非常缓慢 。 一开始 ， 只是结肠上皮轻微增生 ， 随后发展为息肉 ， 息肉属于良性肿瘤 ， 经过长年累月的演变之后 ， 才有可能变成恶性肿瘤；再加上 ， 我们对结肠的感觉不那么敏锐 ， 结肠癌早期可以没有任何症状 。 随着疾病的发展 ， 可以表现出排便改变 ， 排便的次数增多或者不规律 ， 粪便的形态不正常 ， 有脓液或者粘液；可以表现为腹部的不适 ， 比如肚子痛 ， 肚子里有肿块；到了晚期 ， 会出现严重的全身症状 ， 贫血、消瘦等 。
所以 ， 依靠症状不能早期检查出结肠癌 。
听说 ， 西红柿可以预防结肠癌？
关键是整体的生活方式
在结肠里 ， 存在着大量的细菌 ， 称之为肠道菌群 。 有一种理论认为 ， 结肠里的细菌需要膳食纤维作为营养 ， 反过来说 ， 如果吃的膳食纤维不够多 ， 它们可能会闹脾气、破坏结肠上皮细胞；一旦结肠上皮被破坏 ， 必须进行修补 ， 即分裂、增殖新的细胞填补伤口 。 在这个过程中如果发生错误 ， 就有可能产生癌变细胞 。
不过 ， 这只是众多理论的一种 。 关于结肠癌的原因 ， 还没有什么特别公认的说法 。 我们只知道 ， 有几种因素绝对会影响到它：基因、年龄、烟草、酒精、体重、体力活动 ， 以及个人的病史 ， 比如有没有得过结肠息肉或其他癌症 。
因此 ， 确定有用的预防措施 ， 是戒烟、限制酒精 ， 维持一个健康的体重 ， 适度进行户外活动 。
至于膳食纤维的作用则有所争议 ， 大规模调查显示 ， 多吃水果蔬菜有助于降低结肠癌的风险 ， 而临床对照试验显示 ， 补充膳食纤维未必有什么用 。 [3,4]这就回到我们常说的那句话：预防癌症是一个系统工程 ， 关键在于整体的生活方式 。 以多吃点水果、蔬菜为契机 ， 全面改变自己的生活方式可以有效预防癌症；反过来 ， 烟照抽、酒照喝、一天到晚久坐不动 ， 唯独多吃了点蔬菜 ， 那么 ， 意义非常有限 。
是不是最好每年都做一次肠镜？
不必如此
很多人虽然希望早诊断 ， 却害怕肠镜 。 其实 ， 现在的肠镜检查选择很多 。 可以只检查半侧的结肠（乙状结肠镜） ， 大大缩短检查时间 ， 也可以使用麻醉 ， 全程都没有感觉 。
另外 ， 要根据自己的情况来 。
首先 ， 判断自己算不算高危人群 。
前面说到 ， 结肠癌跟几个因素有关 ， 大家可以对照一下看看 。 父母、兄弟姐妹（即一级亲属）有没有得过结肠癌的 ， 自己有没有得过结肠息肉 ， 有没有出现排便方面的改变等等 。
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结肠癌高危人群 ， 图片来源：《中国结直肠癌早诊早治专家共识》
其次 ， 如果是高危人群 ， 第一要进行大便隐血试验 ， 就是检查一下大便里有没有肉眼看不到的血细胞 ， 可以一年查一次 ， 第二可以考虑多靶点粪便检测 ， 粪便里边有一些脱落的肠道细胞 ， 多靶点检测可以查看其中有没有癌细胞 ， 从而判断患者的情况 ， 可以一年查一次 ， 也可以三年查一次 ， 肠镜是最后的手段 ， 可以5到10年用一次 。 [1]
参考文献
[1] 中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组. 中国结直肠癌早诊早治专家共识[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(22): 1691–1698.
[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第8版）[M/OL]. 人民卫生出版社, 2013[2020–07–30]. https://book.douban.com/subject/25727772/.
[3] 佚名. Colorectal Cancer Prevention (PDQ)–Patient Version - National Cancer Institute[EB/OL](2020–11–05)[2020–09–04]. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-prevention-pdq.
[4] 佚名. 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二): 2[J]. 中华消化杂志, 2012, 32(2): 73–81. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2012.02.001.
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