惕！不可不防的面部黑斑 或许是黑色素瘤
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皮肤黑色素瘤来源于黑色素细胞 ， 具有高度的侵袭性 ， 是世界范围内导致死亡人数最多的皮肤癌 。 黑色素瘤的发病率比较低,但恶性度高,转移早而广泛,而且对常规放疗有较强抗性,是一种临床治疗上颇为棘手的恶性肿瘤 。 2012年全球约有55000人死于黑色素瘤 ， 而这一数字正逐年上升 。 皮肤黑色素瘤的病理类型主要有浅表扩散型、结节型、肢端雀斑样痣型、恶性雀斑样痣型 。
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过度接受紫外线照射是皮肤黑色素瘤的明确病因 。 部分研究表明 ， 间歇性的强烈阳光照射会增加躯干及四肢患黑色素瘤的风险 ， 慢性的阳光暴露会增加头颈及手臂患黑色素瘤的风险 。 美国学者WalterSD在观察了间歇性和长期性间的相互关系后得出结论,无论青春期还是成年期,间歇性紫外线暴露增加了发生黑色素瘤的危险性,而持续性紫外线暴露趋于降低黑色素瘤的发生,此种降低与间歇性紫外线暴露无关 。 值得注意的是 ， 仅有约15%的黑色素瘤来源于先天性痣 ， ＜1%来源于后天性痣 ， 20.7%来源于外伤部位 ， 大部分(44.2%)来源于正常皮肤 。
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大量分子生物学研究表明研究表明,p16在黑色素瘤发生发展过程中是早期事件 ， 对零星的和家族性黑色素瘤的发病机制很重要 。 75%的人黑色素瘤都有p16突变,尤其是家族遗传性黑色素瘤 。 人黑色素瘤p16基因的突变发生颠换、引起其翻译密码子及氨基酸的改变可能是p16蛋白失活甚至缺失进一步导致肿瘤发生的重要原因之— 。
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因此其常规治疗理论上有免疫治疗、化疗、生物治疗、近距放射疗法和外束放射疗法等 。 但是黑色素瘤可以发生在皮肤和粘膜的所有部位 ， 侵袭性高 ， 转移较早 。 而且 ， 恶性肿瘤增殖 ， 复发 ， 转移 ， 免疫逃逸等机制非常复杂 ， 药物治疗往往只针对一种机制起效 ， 即使药物联合治疗也不可能完全阻断肿瘤全部的治病机制 。 其三 ， 肿瘤来源于正常细胞 ， 与机体密不可分 ， 目前还没有完全特异性靶向肿瘤组织的治疗方法 ， 这也意味着任何化学治疗都伴随着正常组织的损伤 ， 例如：顺铂能引起肠道 ， 肾脏等组织发生大规模细胞焦亡 ， 这种炎性细胞死亡在正常组织中能产生比凋亡更大的破坏 。 所以手术仍是黑色素瘤治疗的主要手段 。 在完成病理活检确诊黑色素瘤后应当行扩大切除术 ， 扩大切除深度应该达到或包括深筋膜 。
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作者简介
黄业翔
口腔颌面外科主任 ， 副主任医师 ， 副教授
西北民族大学附属医院口腔教研室主任
甘肃省口腔医学会常务理事
【惕！不可不防的面部黑斑或许是黑色素瘤】甘肃省老年医学会口腔专业委员会副主任委员
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