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恶病质肿瘤患者如何进行护理和运动？

在肿瘤患者中 ， 约40%的患者在确诊时就已出现了恶病质 ， 而恶病质的发生比例在晚期肿瘤患者中更高 ， 约占70% 。 恶病质的发生可使患者的中位生存期降低多达30% ， 在20％至25％的晚期实体瘤患者中 ， 它被认为是主要的死亡原因 。 因此 ， 在肿瘤的治疗过程中 ， 对恶病质的治疗也需要被重视起来 。
那么 ， 如何评判一个患者是否出现了恶病质呢？
通常我们可以根据患者的体重变化进行简单的评估 。
恶病质肿瘤患者如何进行护理和运动？
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·恶病质前期：患者体重减轻超过1kg但少于原体重的5%；
·恶病质：患者体重减轻超过5% ， 或BMI＜20时体重减轻超过2%；
·难治性恶病质：BMI＜23的患者体重减轻超过15% ， 或BMI＜27的患者体重减轻超过20% 。
一般来说 ， 切除肿瘤是治疗恶病质的最佳方法 。 但对于已无法进行彻底治疗的晚期肿瘤患者来説 ， 多种治疗方法的联合使用能够一定程度上控制恶病质的进展 。 改善食欲 ， 减少炎症反应 ， 改善患者结局和生活质量的多模式方法是眼下正在进行的研究的重点 ， 而从恶病质前期就开始干预是最好的 。
对于恶病质的治疗 ， 通常可以从以下几个方面展开 ， 包括支持性护理、运动和药物治疗 。
目前对恶病质的治疗有一定帮助的药物大致能够分为三种：调节细胞因子作用的药物、调节食欲的药物、作用于其它代谢目标的药物 。
这之中大多数的药物尚处在临床前研究阶段 ， 也有部分药物已在临床试验中取得了一定的成功 。 其中 ， 调节食欲方面的药物在临床中被使用的频率较高 ， 例如醋酸孕甾酮（一种人工合成的天然激素黄体酮的活性衍生物）是世界许多国家癌症恶病质治疗的标准药物 ， 可以改善食欲 ， 热量摄入和营养状况 。
而支持性护理和运动是肿瘤患者家属可以参与其中并有效帮助患者改善生活质量的两个方面 。
支持性护理
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·尝试各种食物：为了帮助恶病质患者保持或增加体重 ， 家属可以在饮食方面帮助患者进行更多的尝试 ， 以确定患者对食物的喜好及食物对患者的安全性 。
·少食多餐：当患者食欲不振的时候 ， 可以选择少食多餐的方式进行能量的补充 ， 即使每次只能吃几口 ， 也不要感到沮丧 。
·注意膳食纤维的摄入：存在便秘问题的患者可能需要在膳食中加入大量的纤维以促进胃肠道的蠕动 ， 而接受过胃肠手术或存在大便过稀问题的患者则要控制高纤维饮食的摄入 。
·保持口腔卫生：如果患者由于化疗而出现味觉障碍（例如食物味道改变） ， 保持口腔卫生就非常重要 ， 每日清洁牙齿和舌苔可以避免问题恶化 。
【恶病质肿瘤患者如何进行护理和运动？】·避免强迫进食：在肿瘤的治疗过程中 ， 尽管食物的摄入量很重要 ， 但在被迫的情况下 ， 患者进食会更困难 。 最好的方式是尊重患者并加以鼓励 ， 给患者提供他们想吃的食物 ， 并让他们自己决定吃多少或什么时候吃 。
·谨慎选择营养补充剂：一些患者会自行服用营养补充剂例如维生素或草药保健品 ， 其中有一些可能会有帮助治疗的作用 ， 但必须让患者的医生知道患者正在什么剂量下服用哪类营养补充剂或草药保健品 ， 以免出现副作用或药物间的相互作用（药效加强、减弱、导致原先没有的副作用等） 。 对于恶病质 ， 目前研究较多的营养补充剂为一种鱼油的主要成分EPA（二十碳五烯酸） ， 尽管在一些研究中补充EPA（≥2.2gEPA/天）能在肿瘤患者中产生积极的结果（体重增加、生活质量改善） ， 但还没有充分的证据能够确定口服EPA能够治疗恶病质 。
运动
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一般而言 ， 将饮食、营养保健品和药物相结合是更受青睐的治疗方法 。 但事实上 ， 在肿瘤患者中 ， 无论是否患有恶病质 ， 运动都可以改善他们的生活质量 ， 建议在肿瘤治疗的早期就进行有计划的锻炼 。
运动能够通过增加蛋白质合成和减少降解途径来改变肌肉代谢 ， 从而减弱恶病质的影响 。 此外 ， 运动可能会增加胰岛素敏感性 ， 降低氧化应激并降低对炎症的反应 。
适量的有氧运动和对抗运动都被证明是有益的 。 例如 ， 有研究表明 ， 进行中等强度的步行能够帮助肿瘤患者改善睡眠障碍 ， 提高患者的生活质量 ， 相比于瑜伽效果更好 。 此外 ， 抵抗运动加上支链氨基酸的补充可以减少肌肉减少症和恶病质 。 也有证据表明 ， 运动与肿瘤患者总体死亡率的降低有关 。
最后 ， 肿瘤患者的运动也需要量力而行 ， 循序渐进、适度、适量是需要遵循的三大原则 。
总之 ， 对于肿瘤导致的恶病质需要在早期就引起重视并进行针对性的干预 ， 除了药物治疗 ， 生活饮食及运动方面的干预也极为重要 ， 通过多种方法综合治疗能够有效地抵抗患者的代谢变化 ， 并改善患者的生活质量及预后 。
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