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口罩|口罩 = “粗糙”的疫苗？为何世界各国对它的认识并不一致？

口罩是中国人发明的 。
1910 年 ， 抗击东北鼠疫期间 ， 剑桥大学医学博士伍连德发明了「伍氏口罩」：两层纱布中间夹了一层脱脂棉 ， 用来过滤带有鼠疫杆菌的飞沫 。
大名鼎鼎的 N95 也与中国人关系紧密 。 出生于中国台湾的美国田纳西大学教授蔡秉燚（Peter Tsai）发明了 N95 呼吸器内部的过滤材料 ， 其是一种静电纤维材料 。
【口罩|口罩 = “粗糙”的疫苗？为何世界各国对它的认识并不一致？】口罩本来的功用是减少佩戴者与病原体接触 ， 最近 ， 两个美国人却将其「发扬光大」了 。 9 月 8 日 ， 加州大学旧金山分校的传染病学家莫妮卡·甘地（Monica Gandhi）和乔治·卢瑟福（George Rutherford）发表文章称 ， 新冠疫情期间 ， 佩戴口罩或许能起到疫苗的功效 。
该述评文章发表在了著名医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上 。
面对全球依然严峻的情况 ， 我们需要较真并追问：这种说法靠谱么？是不是给了人们足够的理由来佩戴口罩？其科学依据与现实实践又有怎样的关系？
口罩 = 「粗糙」的疫苗？
这篇述评文章的结论 ， 并非源自严谨的实验 ， 而是来自一个推理 。
其逻辑是 ， 口罩能够减少进入佩戴者体内的病毒量 ， 而进入人体病毒量的多少与感染者症状的严重程度呈正相关 ， 那么 ， 少量的病毒只引发无症状感染或轻症感染 ， 这就让人体免疫反应有足够的时间来应对病毒感染 ， 相当于疫苗刺激人体产生免疫反应的过程 。
高剂量的病毒侵染会让人体免疫系统崩溃 ， 从而加重症状 。
当然 ， 这只是一个假说 ， 很难进行人体试验来验证 。 毕竟让戴口罩者和不戴口罩者同时去感染新冠病毒是不道德的 。
该文介绍 ， 「口罩 = 疫苗」的萌芽来自天花接种 。
在古代 ， 中国民间就有天花防疫策略：把天花结痂捣碎 ， 吹入健康人的鼻孔 ， 或者把疮患的内衣给健康人穿上 ， 以引起轻度感染 。 古代印度也有类似做法 。
天花结痂中含有少量的天花病毒 ， 后者可引发人体轻度感染以及保护性免疫反应 。 尽管这种接种仍然有可能引发健康人死亡 ， 但毕竟是在疫苗诞生前的可依靠的唯一手段 。
口罩|口罩 = “粗糙”的疫苗？为何世界各国对它的认识并不一致？
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图源：站酷海洛
加州大学旧金山分校的两位传染病学家分析认为 ， 口罩同样能够减少进入口腔和鼻腔的新冠病毒 ， 那么相对于大量病毒的侵入容易引发重症 ， 少量病毒的侵入只会引发轻症感染或无症状感染 。
这个推测并非空穴来风 ， 这类研究从 1938 年就开始了 。 研究的确发现 ， 大量的病毒暴露会破坏机体的免疫防御功能 ， 从而加重症状 。 其中就有老鼠实验的证据 。
还有来自流行病调查的证据 。 美国疾控中心估计 ， 在 7 月中旬 ， 新冠病毒无症状感染率约为 40％， 而在使用口罩的情况下 ， 无症状感染率高于 80％。
文中还提到了两个小样本案例：一艘封闭的阿根廷游轮疫情中 ， 为所有人提供口罩后 ， 无症状感染率为 81％， 而没有口罩的早期游轮疫情中 ， 这一数字则是 20％。
另一个案例来自美国食品加工厂发生的两次疫情 。 所有人佩戴口罩 ， 在感染的 500 多人中 ， 无症状感染的比例为 95％。
于是 ， 两位传染病学家得出结论 ， 口罩有助于人们获得一种「粗糙」的免疫力 。 不过作者之一的莫妮卡·甘地在接受《纽约时报》采访时表示 ， 这并不是说让人们佩戴口罩去故意感染新冠病毒 ， 那并非他们的本意 。
两位作者认为 ， 能够增加轻度或无症状感染的比例就已经是公共卫生的胜利 。
结论靠谱吗？
德国埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉解释说 ， 少量病毒的侵袭造成感染但不致病 ， 原因是少量病毒在鼻腔或口腔感染后 ， 需要更长时间增殖才能扩散 。 这一段时间里 ， 人体免疫系统可以启动有效地抵抗 ， 来阻止其扩散 ， 所以病毒感染的初始剂量会直接影响发病的程度 。
香港大学病毒学专家金冬雁打了一个比方 ， 「就像狂犬病 ， 某个人是被狗咬了一小口 ， 还是被咬了一个很深的大伤口或者是好几口 ， 那是不一样的 。 」
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图源：站酷海洛
不过 ， 陆蒙吉指出 ， 本质上 ， 口罩可以减轻新冠症状就是免疫应答跑赢了病毒感染 。 基于这个原理 ， 保持社交距离、口罩和卫生消毒措施都是减少病毒载量的方法 。
有学者提出质疑 ， 无症状感染产生的免疫保护可能难以持续 。 金冬雁说 ， 无症状感染者体内产生的抗体滴度比较低 ， 且不太持久 ， 那么这些人可能会发生再次感染 。
《纽约时报》引述埃默里大学疫苗和传染病专家乔伊·伦加拉扬（Jyothi Rengarajan）博士看法称 ， 尽管进行了数十年的研究 ， 但科学家仍然很难确定使一个人生病所需的病毒传染剂量 ， 毕竟症状轻重是因人而异的 ， 或因为遗传因素 ， 或因为人的免疫状况 ， 或因为鼻腔通道的结构 。
「口罩即疫苗论」或带来两种截然相反的担忧：一种是该说法会让佩戴口罩的人产生虚假的安全感 ， 甚至会鼓动他们去面临更大的风险 。
另一种相反的担忧认为 ， 既然有这么高比例的无症状感染 ， 那么这说明口罩并不能防止人们被感染 。
口罩的现实
各个国家和组织对口罩的认识并不一致 。
世界卫生组织指出 ， 应结合其他措施使用口罩；仅使用口罩不足以充分防范新冠病毒 。 还应与他人保持至少 1 米距离 ， 勤洗手 ， 并避免触摸脸部和口罩 。
世卫组织建议特定人群使用医用口罩 ， 包括卫生工作者 ， 任何有疑似新冠肺炎者（包括有轻微症状的人） ， 照料新冠患者的人 ， 以及高风险人群 。 当然也包括老人以及有基础病的人群 。
尤其需要关注的是儿童群体 。
儿童肺部力量相对较弱 ， 他们更加要考虑佩戴口罩后的通气和呼吸顺畅问题 。
8 月 24 日 ， 世卫组织就新冠疫情期间儿童的口罩使用提出建议 ， 原则上不要求 5 岁及以下儿童佩戴口罩；6 - 11 岁儿童应根据相关具体情况判断是否需要佩戴口罩；12 岁及以上儿童佩戴口罩的条件与成年人相同 ， 即在疫情传播广泛的地区 ， 在无法保持至少 1 米的社交距离的情况下 ， 就需要佩戴口罩 。
同时 ， 儿童在从事运动或身体活动 ， 如跑步、跳跃以及玩耍时不应佩戴口罩 ， 以免影响呼吸 。
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图源：站酷海洛
当下正逢中小学开学 ， 国内的中小学对待口罩的问题 ， 步调并非一致 ， 如北京市在部署秋季开学工作时表示 ， 师生在校园内要坚持佩戴口罩 。
这引发了央视白岩松的质疑 。 他提出 ， 教育部强调全面恢复正常教学秩序 ， 可依然有一些地区采用的是严格地上课也要戴口罩的模式 。 在全面恢复正常教学秩序的背景下 ， 除了极个别地区 ， 在校园内 ， 学生只需备口罩 ， 而不用上课戴口罩是否可以成为更大的共识？
据国家卫健委、教育部在 8 月份发布相关方案 ， 所有的学校从幼儿园到大学 ， 在校内是可以不戴口罩的 。
北京市委教育工委副书记、市教委新闻发言人李奕在一次直播节目中表示 ， 考虑到北京有过疫情反弹的经历 ， 加上北京秋季容易感冒等等因素 ， 所以此次开学 ， 大、中、小学师生员工在校期间坚持佩戴口罩 。
然而 ， 在今年 4 月 ， 河南周口、浙江温州和湖南长沙等地发生中学生上体育课猝死 ， 不少人猜测这是由于上体育课时戴口罩跑步而引发的 。 据媒体报道 ， 自 4 月底开始 ， 就「体育课该不该戴口罩」的争议 ， 多地已出台规定明确：学生在上体育课进行户外运动时 ， 可不戴口罩 。
相较而言 ， 德国对于学生佩戴口罩的要求要宽松很多 。
陆蒙吉介绍说 ， 在德国北威州的学校里 ， 上课坐着不戴口罩 ， 下课一起玩要戴口罩 。 当然 ， 这个要求是根据防控目标来调整的 。
英国的规定也较为宽松 。 据英国教育部 8 月 25 日发布的声明 ， 在大曼彻斯特等疫情较重的地区 ， 七年级及以上学生在公共区域活动时应该戴口罩；在其他地区 ， 学生是否戴口罩 ， 由每所学校灵活掌握 。 至于在教室内是否要戴口罩 ， 英国教育部认为没有必要：一来教室内桌椅已经按照保持社交距离规定分散摆放 ， 同时还有其他保护性措施 ， 二来教室内戴口罩可能影响学习质量 。
最近数天 ， 香港每天都有新增病例 ， 仍处于紧张氛围中 。 金冬雁说 ， 当地是要求学生在 9 月份复课后佩戴口罩 。
不过 ， 香港大学在 4 月份的一项研究认为 ， 佩戴口罩可能有更大的污染风险 。 该研究发现 ， 新型冠状病毒在外科口罩外层可存活 7 日 ， 在衣服表面则可存活 2 日 。 负责研究的港大医学院公共卫生学院教授潘烈文表示 ， 建议市民尽量不要重复使用口罩 。
伦敦卫生与热带医学院流行病学教授大卫 · 海曼（David Heymann）同时是世卫组织传染病战略和技术咨询小组主席 。 据 BBC 在 4 月的报道 ， 他警告说 ， 必须正确佩戴口罩 ， 并在鼻端加封口；如果口罩变得潮湿就要弃掉 ， 因为病毒颗粒可以通过；人们必须小心地将其取下 ， 以免污染手 。
特别需要注意的是 ， 长时间佩戴口罩会导致人们对上述建议变得麻木 。
撰文：孙滔
监制：于陆
封面图源：站酷海洛


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