副作用|担心口服降糖药有副作用，只用胰岛素治疗，就一定好吗药物|患者|治疗|反应|怀化|住院

在临床工作中，发现很多糖尿病患者因担心口服降糖药物副作用而拒绝服用口服降糖药物，这样做会有哪些影响呢？
案例介绍
张先生， 70岁时发现血糖升高，诊断为：2型糖尿病合并高血压病3级、冠心病、缺血性心肌病型、心功能II级、血脂异常症（混合型）。
住院后采用胰岛素（诺和灵30R笔芯，早20U、晚14U、餐前30分钟皮下注射），治疗坚持至至今，期间因担心口服降糖药物副作用未服用任何口服降糖药物，体重由原来的72千克增至80千克（身高168厘米) 。
15年间曾因“冠心病”住院心内科两次，血糖控制较好，糖化血红蛋白7.2% ，从未就诊糖尿病专科门诊。近两年来偶有低血糖反应发生，并没有重视。
今年85岁，因乏力、浮肿2个月，心悸、出汗、意识障碍2小时急诊入院，入院后测血糖2.2mmol/L 。
【副作用|担心口服降糖药有副作用，只用胰岛素治疗，就一定好吗】此次住院后通过系统检查明确诊断为：1.低血糖症；2.2型糖尿病（肥胖型）糖尿病视网膜病变（III期）、糖尿病肾病（III期）、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变；3.高血压病3级；4.血脂异常症（混合型）；5.冠心病、心肌缺血型、心功能III级；6.肥胖症；7.低蛋白血症；8.脑梗死（腔隙性）。
这位患者因担心口服降糖药物的副作用仅仅坚持使用胰岛素管理血糖，血糖的确控制得较为满意，但是整个治疗过程还是存在诸多缺陷，如体重的增加和低血糖反应等等。
由此可见，在糖尿病治疗过程中，并不是胰岛素就一定比口服降糖药物好，副作用就少。毋庸置疑的是胰岛素对肝、肾无毒副作用。
不必担心口服药的副作用
许多糖尿病患者担心口服降糖药物副作用而拒绝使用口服降糖药物，殊不知，任何一种口服降糖药物（其他国药准字号药物亦不例外）均需经历长期研发过程方能进入临床应用阶段。

首先是通过严密理论设计，多种细菌实验明确药代和药动学基础及毒理反应等，然后经过动物实验证明其安全性和有效性。
然后健康人群作为志愿者进行药物的安全性和有效性评价，最后在患者人群中使用，经严密观察，确实既安全又有效，提出申请才被相关部门准许进入符合适应症的患者应用。
在临床使用中还需长期观察药物相关副作用，一旦发现严重副反应，则及时上报给相关部门（如食品药品监督局），此药物可能被禁止使用或从市场撤销（如：曲格列酮、拜斯亭事件等）。

所以，糖尿病患者没有必要因为担心口服降糖药物的不良反应而拒绝使用，很多情况下，口服药与胰岛素相互配合，取得的健康效果更好。
医生忠告
张先生患病之初，可以首选二甲双胍治疗，可联合作用温和的促泌剂如格列喹酮或DPP-IV抑制剂（西格列汀），随着年龄的增长，如80岁以后，尤其合并了心、脑、肾等内脏疾病，应用胰岛素治疗应高度重视低血糖反应及体重增加的问题。高龄超重或肥胖患者应该及时就诊，及时调整治疗方案，比如胰岛素该停用就及时停用，或更换胰岛素种类或剂型等。
根据2017版《中国2型糖尿病防治指南》：糖尿病患者一般应为每3个月门诊复诊一次。目的就是让专科医生及时发现患者的病情变化，从而根据病情及时调整治疗方案，让患者从中获益，避免发生严重不良事件。
治疗糖尿病，不能自己想当然，用什么药物治疗，一定要听医生的。
作者：张美彪主任医师教授硕士研究生导师
单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心
湖南省怀化市糖尿病康复协会
《糖尿病之友》杂志社