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四物汤|骨折术后不愈合 可用四物汤

骨折病人术后愈合不良 ， 古人首选方案多为保守治疗 ， 手法复位 ， 外固定兼内服外敷中药或膏药 ， 愈合神速 ， 且损伤较小 。 临床中 ， 骨折的治疗重在复位和功能恢复 ， 而解剖复位往往是比较常见的 ， 但过分追求解剖复位 ， 对于患者来说 ， 不仅代价高 ， 而且损伤也大 。 这里分享一则活用四物汤治疗骨折患者术后不愈合的案例 ， 希望能给骨折术后难愈合的患者提供帮助 。
□中易堂国医馆 臧云喜
患者杨某某 ， 女 ， 45岁 ， 因大雪天上班途中不慎摔倒 ， 致右下肢胫腓骨骨折 ， 后做手术 ， 放置内固定 ， 术后半年未愈合 ， 西医诊断为骨不连（骨折不愈合） 。 来就诊时坐轮椅 ， 患肢肿胀 ， 活动疼痛 。 患者主诉骨折半年不愈合 ， 面色萎黄 ， 乏力 ， 焦虑 ， 时精神恍惚 ， 纳可 ， 小便可 ， 大便略干 。 舌质淡暗 ， 苔薄白 ， 脉细涩 。
治以益气活血、续筋接骨 ， 用参芪四物汤加味：人参10g、黄芪30g、当归20g、生白芍15g、生地黄20g、川芎10、红花15g、荆芥10g、防风10g、川断30g、桑寄生30g、骨碎补30g、土元30g、乳香10g、没药10g、自然铜15g ， 生姜6片、大枣3个为引 ， 七服药 ， 水煎服 ， 日一服 ， 药渣趁热外敷患处（注意温度适宜 ， 谨防烫伤） 。
七日后未见患者复诊 。 一个月后患者再来复诊 ， 得知其开始服中药一周后 ， 相信并使用了同学推荐的“能顶十服中药疗效”的保健品 ， 一个月花费了8000多元后 ， 去医院复查结果并不理想 ， 骨折仍未愈合 。 于是再次来复诊 ， 此时距离她骨折已经有七个月之久 。 给她处原方又抓七服药后 ， 反复微调处方 ， 一个月后拍片复查 ， 发现已经有骨痂形成 ， 患者也能站立活动 ， 不再坐轮椅 ， 恢复良好 。
此案选用四物汤与董炳《集验方》中家传秘方加减而成 。 四物汤最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》 ， 被用于外伤瘀血作痛 。 《仙授理伤续断秘方》曰:“凡伤重 ， 肠内有瘀血者用此 ， 白芍药、当归、熟地黄、川芎各等分 ， 每服三钱 ， 水一盏半 。 ”查阅资料可知 ， 四物汤方其实是从张仲景《金匮要略》胶艾汤而来 ， 即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味 。 张仲景胶艾汤本为治疗妇人冲任虚损 ， 阴血不能内守而致的多种病证而设 ， 蔺氏减去其中暖宫调经 ， 养血止血之阿胶、艾叶和甘草 ， 将生地易为熟地、芍药定为白芍 ， 保留原方的当归、川芎 ， 并名之以“四物汤” ， 从而使养血止血、调经安胎之方变为治疗伤科血虚血滞症候之剂 。
此病案守胶艾汤原方改用生地黄 ， 因为生地黄性味与熟地黄性味不同 。 根据《神农本草经》与《雷公炮制药性解》记载对比 ， 生地偏动 ， 熟地偏静 ， 动则走 ， 静则守 ， 故生地偏行散 ， 熟地偏滋补 ， 因此本案考虑使用生地黄更为妥善 。
【四物汤|骨折术后不愈合 可用四物汤】需要提醒的是 ， 此病案方中用没药、乳香 ， 应根据病人大便情况予以增减 。 而土元这一味药 ， 在接骨中尤为重要 ， 民间亦多有用土元粉碎冲服治疗骨折之单方 ， 疗效可靠 。 （文中处方请在医师指导下使用）


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