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|险！急性心梗后室间隔穿孔并室壁瘤形成，多学科联合一次完成多种高难手术


|险！急性心梗后室间隔穿孔并室壁瘤形成，多学科联合一次完成多种高难手术
本文插图
红网时刻 通讯员 邹琴 采访人员 谭倩衡阳报道
在区域医联体和胸痛中心协同救治网络下 ， 南华大学附属第一医院胸心血管外科联合多学科于8月18日成功为一名56岁急性心肌梗死后室间隔穿孔并室壁瘤形成的患者施行了室壁瘤切除+室间隔穿孔修补+冠脉搭桥术 ， 现患者恢复良好 。
室间隔穿孔是急性心肌梗死后最危重的并发症之一 ， 病死率高 ， 药物治疗几乎无效 ， 手术是其唯一治疗方案 。
心梗3小时 ， 绿色通道挽救生命
患者 ， 颜某 ， 女 ， 56岁 ， 于7月14日18时49分因无明显诱因突发胸痛入安仁县人民医院 ， 心电图示ST段抬高型心肌梗死 ， 随即开始行药物溶栓治疗 ， 但溶栓后患者症状未见明显缓解 ， 安仁县人民医院立即通过网络中心联系到该院心内科总住院远程会诊 ， 考虑急性前壁ST段抬高型心肌梗死 ， 且溶栓效果不明显 ， 建议立即转该院行PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty ， 经皮冠状动脉腔内血管成形术） 。 在当地120急救车的护送下于21时34分到达该院大门 ， 绕行急诊科 ， 直接护送至心内科导管室 ， 随后给予冠脉造影 + PTCA术 ， 术后入住重症医学科 。 患者发病后治疗规范及时 ， PTCA术后病情基本稳定 。
生死关头 ， 心外团队保驾护航
心肌梗死后2、3天至一周内 ， 约有1%～2%的患者发生室间隔破裂穿孔 ， 引起突发性心室水平左向右分流导致急性心功能衰竭 。 7月16日下午患者心跳加快 ， 接近休克血压 ， 立即对患者再次抢救治疗 ， 生命体征再次稳定 。 行心脏B超显示：二、三尖瓣口轻度反流 ， 主动脉瓣口轻度反流 。 7月17日患者再次出现休克血压：74/65mmHg ， 并出现消化道出血 ， 急诊床旁心脏B超显示：室间隔穿孔并室壁瘤形成 ， 病情极为危急 。 室间隔穿孔及室壁瘤形成是心肌梗死的严重并发症 ， 外科手术风险极大 ， 据研究报道 ， 外科手术治疗死亡率接近60% ， 而内科保守治疗2年生存率小于10% 。 但该科主任冯耀光在评估患者整体病情后 ， 仍建议将患者转入胸心血管外科监护室进一步抢救治疗 。
面对如此严重的情况 ， 胸心血管外科、心内科、麻醉科专家经过再三细致的讨论 ， 建议手术在心梗3周后 ， 待室间隔穿孔和室壁瘤的边界稍有纤维化和清晰化时方可施行 ， 如病情在此期间进一步恶化 ， 可行急诊手术治疗 。 经过胸心血管外科监护室团队的精心治疗 ， 患者平稳度过术前等待时期 ， 在和家属详细说明病情后 ， 家属同意进行手术 。 2020年8月18日清晨8：00 ， 患者终于被推进了手术室 。
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排除万难 ， 祛除“心魔”
面对这位随时有生命危险的患者 ， 手术有着种种困难 ， 但在麻醉科、手术室等科室多名专家的全力协助下 ， 经过6小时的紧张手术 ， 主任医师冯耀光团队成功地为患者施行了室壁瘤切除+室间隔穿孔修补+冠脉搭桥术 。 术后患者的生命体征比术前明显稳定 ， 血管活性药物的剂量逐渐降低 ， 在胸心血管外科医生团队的精湛治疗及护理团队的精心护理下 ， 患者的病情也越来越稳定 。 术后29小时拔除气管插管 ， 术后第3天心功能进一步好转 ， 撤离主动脉球囊反搏 ， 术后第7天患者病情稳定转入胸心血管外科普通病房治疗 。
面对这么脆弱的生命 ， 胸心血管外科 ， 心内科 ， 重症医学科 ， 麻醉科及手术室的专家们群策群力 ， 针对患者的特殊情况制定了精准的治疗方案以及应对措施 。 在胸心血管外科全体医护人员精心治疗和护理下 ， 患者终于即将康复出院 。
随着区域医联体建设的加强及胸痛中心建设的进一步扎实推进 ， 极大的推进了分级诊疗 ， 大大缩短了高危胸痛患者的救治时间 ， 本例心肌梗死后室间隔穿孔并室壁瘤形成患者的抢救成功 ， 是胸心血管外科、心内科、麻醉科及医院其他相关科室在冠心病综合治疗上相互配合相互支持的成功范例 ， 这充分显示该院科室之间配合良好 ， 也充分显示了医联体和胸痛中心的急救转运优势 。


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