关节骨头|兰大二院骨科三病区成功实施罕见双侧臀部巨大囊肿切除术
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X片显示双膝类风湿性关节炎并严重内翻畸形
患者 ， 女性 ， 72岁 ， 因进行性臀部包块增大伴坐位不适4月以恶性臀部肿瘤入院 。 近4月以来 ， 发现双侧臀部包块 ， 从鸡蛋大发展至较大肿块 ， 伴坐位不适感和大便时不适感 。 患者有近30年类风湿性关节炎既往病史 ， 近8年以来双膝疼痛加重、跛行并伴有严重内翻畸形 ， 行走非常困难 ， 主要以双手撑地 ， 臀部着地方式移动身体 ， 即“以臀代步” ， 日常生活以坐姿为主 。 入院后 ， 我院继续完善相关检查 ， 超声提示患者左、右臀部皮下分别探及约4.7×3.6,3.6×3.2cm大小的无回声包块 ， 外形不规则 ， 下缘向软组织深部延伸 ， 边界尚清 ， 内透声欠佳 ， 其内可见细密点状漂浮 ， 诊断意见为双侧臀部皮下囊性占位病变 ， 经核磁及CT进一步诊断为囊性占位病变深及坐骨结节及肛门肌群旁 ， 穿刺活检提示符合良性囊性病变 。 术前 ， 确诊为双侧臀部皮下及深部巨大囊肿 。
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双髋冠状面MRI
经我院医护人员充分准备后 ， 由骨科三病区副主任王旭主刀 ， 主治医生王亚鹏辅助 ， 成功进行罕见双侧臀部巨大囊肿切除手术 。 术中可见囊性短期内体积进一步增大 ， 左、右侧包块分别约6×4×3,5×4×3cm大小 ， 均内含大量淡黄色囊液 ， 有少量软骨样白色漂浮小粒 ， 囊壁较厚 ， 囊肿发自坐骨结节肌腱及其附着部 ， 囊肿已经压迫肛门周围肌群 ， 整个手术出血约200ml左右,历时3小时完成 。
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双髋横切面MRI
该病例属罕见病例 ， 患者病变范围较大 ， 涉及双侧臀部皮下、深及坐骨结节及肛门肌群旁 ， 发展迅速 ， 并引起相应压迫症状 ， 手术适应症明确 。 患者因严重双膝类风湿性关节炎导致近年行走功能基本丧失 ， 主要以双手撑地 ， 臀部着地方式移动身体 ， 日常生活以坐姿为主 ， 致使坐骨结节被迫“代步” ， 长期摩擦导致局部滑囊炎 ， 进而产生巨大囊肿 ， 因此 ， “以臀代步”为主要病因 。 经我院手术治疗 ， 彻底切除了囊肿的发源处相关组织 ， 解除对周围器官的压迫 ， 术后患者不适症状明显缓解 。 预防复发的关键在于积极治疗双膝类风湿性关节炎并严重内翻畸形 ， 改善步态 。
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双髋矢状面MRI
【关节骨头|兰大二院骨科三病区成功实施罕见双侧臀部巨大囊肿切除术】本例手术的成功实施 ， 丰富了我院骨科少见病、罕见疾病库的种类 ， 提高了我院对此类疾患的认识和诊治水平 ， 有利于为广大患者提供更好的医疗服务和健康生活 。
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