超声室|军训季，剧烈运动要警惕横纹肌溶解
暑期结束 ， 高校纷纷开学 ， 新生进入了一年一度的军训季 。
最近 ， 我在急诊超声室接诊了一名正在参加军训的十八岁大一男生 ， 自诉“血尿”就诊 ， 急诊医师考虑是肾结石 ， 为患者开了双肾、输尿管、膀胱超声检查 。
在认真检查后 ， 我发现患者双肾、输尿管、膀胱正常 ， 就结束了检查 ， 请患者起身 。 就在这时 ， 我却意外地发现： 患者行走困难 ， 需要家属搀扶 。
考虑到患者是一名正在军训的学生 ， 我便追问其详细病史 。 患者这时才说起自己结束一天的军训后 ， 一个人在操场练蛙跳 。当时的运动量比较大 ， 到了晚上就感觉大腿疼痛剧烈 ， 并出现了茶色尿 。
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（图片来自网络）
我听了患者的描述后 ， 马上让他再躺在检查床上 ， 补充做了双下肢肌肉的超声检查（肌肉、关节、韧带等的超声检查简称肌骨超声） ，发现患者双侧大腿股中间肌回声明显增强、肌纹理消失（正常四肢肌肉应该是低回声、肌纹理清晰） 。
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根据这一征象 ， 我 考虑患者已经出现了横纹肌溶解 ， 情况非常紧急 ， 如果不及时处理就可能出现严重的急性肾功能衰竭 。 便立刻与急诊医师联系 ， 进行血液化验检查 。
【超声室|军训季，剧烈运动要警惕横纹肌溶解】化验结果与我的诊断一致：多项血液指标异常 ， 尤其是肌酸激酶（CK）达到了32000 U/L（正常参考值为30-170 U/L） ， 确诊横纹肌溶解症 。 马上对患者进行了对症治疗 ， 从而避免了急性肾衰竭的发生 。
什么是运动性横纹肌溶解症？
运动性横纹肌溶解症是指各种过度运动导致人体骨骼肌损伤 ， 肌细胞溶解、破坏 ， 骨骼肌细胞内容物（如酶类、钾、磷、肌酐和肌红蛋白等）释放入血液循环中的一组临床综合征 ， 严重者常合并急性肾功能衰竭 ， 甚至出现多脏器功能障碍 。
之前提到的患者 ， 就是军训期间长时间的剧烈运动 ， 导致下肢股中间肌损伤、肌细胞破裂 ， 肌红蛋白等进入血循环后代谢到肾脏 ， 从而出现茶色尿（肌红蛋白尿） 。
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（图片来自网络）
如果不及时治疗 ， 病情继续发展 ， 肌红蛋白就会堵塞肾小管 ， 出现急性肾功能衰竭 。 而且 运动性横纹肌溶解症有一定的隐蔽性 ， 很多患者认为肢体疼痛是运动后的正常反应 ， 并没有引起重视 ， 从而造成病情延误 。
因此 ， 无论是军训或是日常的体育运动 ， 一定要注意运动安全 ， 合理控制运动强度 。 在高强度运动后 ， 如出现肢体剧烈疼痛（长跑、蛙跳等下肢运动易引起股四头肌和小腿三头肌损伤；举重、划船等上肢运动易导致肱二头肌和肱三头肌损伤 。 ） ， 要考虑到横纹肌溶解的风险 。
如果怀疑发生横纹肌溶解 ， 可选择超声作为首选检查方法 。 超声具有安全、便捷、无创等优点 ， 能直接显示病变的部位、范围和程度 。 早诊断、早治疗 ， 以避免出现严重的并发症和永久性损伤 。
文 | 超声诊断科 李志强
图 | 超声诊断科 李志强、部分图片来自网络
编辑 | 宣传中心 张轩烨
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