患者|奇妙的中医 | 结石很小也没有任何症状，可以不管它吗？专家告诉你答案输尿管|小林|栏目|碎石|严重

小林上周参加公司组织的免费体检，报告显示他得了肾结石，这个结果让小林感到很意外：“不是说肾结石会让人疼得‘死去活来’ ，可我从来没痛过，什么症状都没有，是不是说明不严重，可以不管它？”
肾结石是泌尿外科中一种很常见的疾病，关于肾结石的“传说”也是多种多样，其中“结石不痛就没事”广为流传，事实真的是这样吗？本期栏目，我们特意邀请广东省中医院芳村医院泌尿外科主任医师向松涛，针对这个问题进行详细解答。

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【患者|奇妙的中医 | 结石很小也没有任何症状，可以不管它吗？专家告诉你答案】
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肾结石有哪些症状？
大约有50%~80%的早期结石患者，都是在体检中才发现自己患上肾结石。有的患者身体早有预警，但因为对肾结石症状不了解就没有引起重视；有的患者则是没有症状而不自知。
一般来说，肾结石常见的症状主要有三种：
1.疼痛
肾结石导致的疼痛，有时可以让铁骨铮铮的汉子疼得满地打滚，这种疼痛主要由结石导致肾盏颈部梗阻引起，常见的有上腹钝痛、腰部钝痛、腰部绞痛、肾绞痛等，一般呈无规律的阵发性或者持续性发作。

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严重者可能会伴有冒冷汗、脸色苍白、血压下降、腹胀、便秘、恶心等症状，发作时尿量减少，疼痛缓解后排尿次数增多。
2.血尿或无尿
有些结石患者会发现自己的尿液变红，出现血尿，在进行体力劳动后血尿可加重，可能还会混有砂粒或小结石。除了肉眼可见的血尿，还有另一种镜下血尿，即在高倍镜下才能看到血液中增多的红细胞。这两种血尿也是结石的常见症状。
而当发生双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，则会出现无尿的情况。此外，肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，则会形成脓尿。
3.无症状
肾结石可分为上尿路结石和下尿路结石，无症状结石多属于膀胱结石、尿道结石的下尿路结石。
统计发现，大约有50％～60％的肾结石病人没有明显的疼痛史，肾结石可能长期存在而没有任何不适症状。

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之所以不会产生疼痛，有可能是结石体积不大，没有出现阻梗；也可能是因为结石较大，被卡在输尿管里，或跟泌尿系统的空间较吻合，不会随体位变化移动，不会产生摩擦刺激，也没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，即“不动不痛” 。
但无症状并不代表不严重，这时内体的结石就像一颗定时炸弹，一旦发生嵌顿或合并感染等，就会引发症状，严重影响工作生活，甚至危害生命。
王先生就是一个活生生的例子。
王先生患肾结石10年，因为没有症状觉得问题不大也就没有管它，直到开始腰痛，打了消炎针后还是疼痛难忍，才前往武汉专业结石病医院检查。结果显示，王先生因双侧肾门结石导致尿路梗阻，出现急性肾功能衰竭，并且引发了尿毒症。

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及时干预，阻止结石继续长大

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肾结石患者中大约有一半的人， 7年内如果没有采取预防措施，又会长出另一颗肾结石。
因此，对无症状结石不能弃之不理，反而需要密切观察，采取干预措施，根据结石情况排石、取石，防止结石继续长大。

对于不痛的结石，首先日常一定要多饮水，每日饮水量达到 2000~3000ml，可以稀释尿液中导致结石的物质，通过尿液冲刷，一些较小的结石可能会被排出来。

在此基础上，服用排石药物。第一类可以扩张输尿管、解除输尿管痉挛，如非甾体类的抗炎药、a受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。第二类是可以清热利湿、通淋排石的中药，临床上常用尿石通、广金钱草颗粒等中成药。

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调整饮食也是干预措施之一，肾结石是一些晶体物质，如钙、草酸、尿酸等在肾脏中不断累积聚集所致，日常饮食则需避开高危风险因素。草酸钙结石患者要少吃富含草酸盐的食物，如果果仁、巧克力、土豆、菠菜、葡萄、咖啡、茶叶等；尿酸结石患者则需减少摄入肉类、动物内脏等高嘌呤食物，要多食富含纤维素的食物。遵循少糖少盐原则也很重要。

在自我观察的同时，需要定期去医院做检查。相比CT、X光可能带来的辐射影响，无创无辐射的B超是检测结石最好的办法，建议每3个月到6个月做一次B超检查。

针对一些特殊的结石，如果保守治疗无效，必要时也需要进行外科治疗。可以采取体外冲击波碎石治疗、经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切开取石术等方法。
通讯员：孔抒帆
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