问题|郭艺芳：他汀伤肝？不得不说清楚的问题
临床上常用于防治心脑血管疾病的药物很多 ， 但多数药物只是用来缓解症状 ， 真正能够预防或治疗心梗、脑梗并延长寿命的药物并不多 ， 他汀就属于这些为数不多的药物之一 。 所以 ， 在预防和治疗心脑血管疾病方面 ， 他汀具有无可替代的作用 。
我们知道 ， 无论心梗还是脑梗 ， 其共同的发病基础就是动脉粥样硬化斑块形成 ， 如果动脉斑块增长到一定程度造成冠状动脉或脑动脉严重狭窄、或者动脉斑块突然破裂导致血管完全闭塞 ， 就会发生心绞痛或心肌梗死和脑梗死 。 动脉粥样斑块是怎样形成的？简单地讲 ， 就是血液中的胆固醇进入动脉血管壁内 ， 越积越多 ， 就会逐渐形成斑块 。 预防和治疗斑块就是他汀最大用途 。
血液中的胆固醇多半由肝脏合成 ， 他汀的主要作用机制就是抑制肝脏合成胆固醇 ， 从而降低血液中的胆固醇水平 ， 减少了形成斑块的原料 ， 于是就会降低形成斑块的风险 。 所以他汀能够有效预防心脑血管疾病的发生 。
但是 ， 在临床上很多应该服用他汀防治心脑血管病的患者却不敢吃药 ， 原因是担心他汀“伤肝” 。 的确 ， 少数患者服用他汀后可以出现肝脏不良反应 。 其实不仅仅是他汀 ， 很多种药物都可能具有肝脏副作用 。 没有副作用的药几乎是不存在的 。 但是治疗疾病是一个权衡利弊的过程 ， 只要好处明显多于坏处 ， 该用药就要积极使用 。 在临床上 ， 使用常规剂量他汀治疗 ， 发生肝脏不良反应的机会非常少 ， 但是加大剂量后发生副作用的风险明显增加 ， 所以我国一直主张使用中等剂量他汀（例如10-20mg阿托伐他汀 ， 5-10 mg瑞舒伐他汀等） ， 不建议盲目增加他汀剂量 。 如果使用上述剂量他汀治疗后胆固醇不能得到满意控制 ， 可以联合使用依折麦布或者依洛优单抗等药物 。
【问题|郭艺芳：他汀伤肝？不得不说清楚的问题】开始吃他汀后4周左右 ， 应该复查血液 ， 主要是看看胆固醇是否得到控制 ， 也了解一下肝脏有没有副作用 。 如果发现转氨酶轻中度升高（不超过正常上限3倍） ， 不需要停药 ， 隔一两周再复查 。 如果转氨酶升高超过3倍 ， 则需暂时停药 。
虽然少数人吃他汀后会有副作用 ， 但是该药防治心脑血管病的作用是无可替代的 。 你怕他汀有副作用 ， 你就不怕心梗脑梗？只要把低密度脂蛋白降低1 mmol/L ， 发生心梗、脑梗等心脑血管疾病的风险就能降低20%以上 。 所以他汀不是肝脏毒药 ， 他汀是预防心梗脑梗的药 ， 是救命药、保命药 。 只要在医生指导下合理用药 ， 他汀是非常安全的！
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