尿液|箭头高高低低看不懂？不懵圈、不求人，一篇教你看懂尿常规！
相信大家都有这样的就医经历：到医院看病 ， 医生经常会开出血常规、尿常规的检查单 。 很多人能理解血常规可以反应人体炎症、感染等问题 ， 因此一定要查 ， 但却不太理解为什么要查尿常规 ， 对尿常规检查结果中高高低低的箭头也不甚了解 。
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其实 ， 尿常规作为无创伤、易于获取及便于监测的检查方法 ， 对于排除和发现肾脏和泌尿道疾病、观察病程变化以及疗效的判断中有着重要的作用 ， 被称为“无创肾活检” 。 今天 ， 我们就来教一下大家如何看尿常规 ， 以及了解肾脏健康的相关知识 。
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一、尿液是如何产生的？
要搞清楚尿常规中各项指标的含义 ， 那么我们首先要明白尿液是如何产生的 。 血液经过肾脏时 ， 其中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等小分子代谢产物通过肾小球的滤过作用后 ， 对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐会再被肾小管重新吸收进入血液 ， 剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液 。 肾脏生成的尿液经过输尿管进入膀胱储存 ， 最后从尿道排出 。
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由此可见 ， 上到血液中成分发生改变、中到肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能障碍、下到输尿管膀胱及尿道疾病等均可引起尿液检查的异常 。
二、尿常规检验哪些项目？
通常 ， 尿常规仅需几毫升尿液 ， 在短短十几分钟分钟内就可获取尿液的基本信息 ， 包括有：尿液的一般性状包括尿液颜色和透明度；尿化学检查（干化学法）包括PH值、尿比重、隐血、白细胞、胆红素、亚硝酸盐、维生素C、尿胆原、酮体、尿蛋白、葡萄糖；尿沉渣项目包括各种细胞、细菌、管型、粘液、结晶等有形成分检测计数 。
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三、尿常规中需要注意
哪些指标异常？
01
尿液的一般性状
主要是尿色和透明度 。 正常人的尿液颜色可以从无色到深琥珀色不等 ， 变化较大 ， 其颜色主要来自于尿色素 ， 同时与尿液的酸碱度、尿量、天气及饮食有关 。 尿色过浅、尿色过深 ， 棕色、棕黑色、红色、乳白色等颜色的尿液都要引起注意 。
02
尿酸碱度
反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力 ， 正常尿液PH值为4.5～7.9 。 PH降低为酸性尿 ， 主要见于酸中毒、高热、脱水、痛风及服用维生素C等酸性药物者；PH增加为碱性尿 ， 主要见于碱中毒、尿潴留、泌尿系统感染、使用碳酸氢钠等碱性药物者 。
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03
尿比重
【尿液|箭头高高低低看不懂？不懵圈、不求人，一篇教你看懂尿常规！】取决于尿中溶解物质的浓度 ， 反映肾脏的浓缩功能 ， 正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大波动 ， 参考值是1.015～1.025 。 尿比重增高可见于急性肾小球肾炎、心衰和失水等导致肾血流灌注不足 ， 以及尿中含较多蛋白质、葡萄糖等情况；尿比重降低见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症、间质性肾炎、肾功能不全等影响尿浓缩功能的疾病 。
04
尿红细胞
健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个 ， 随机一次尿显微镜下难以观察到 ， 离心浓缩后高倍镜视野下偶见 。 因此 ， 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野红细胞大于3个 ， 即为镜下血尿 ， 常见于肾小球肾炎、尿路感染、肾结核、肾结石、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及泌尿系肿瘤等 ， 通常需要进一步检查以明确红细胞来源 。
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05
尿白细胞
正常尿中白细胞参考范围是0～5个/高倍镜 。 尿白细胞增多见于泌尿系统感染 ， 如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等 。 但尿白细胞增多并不一定是尿路感染 ， 标本留取时白带污染、泌尿生殖系统非感染性炎症、全身炎症反应状态等均可出现尿检白细胞增多 ， 此时结合尿常规中亚硝酸盐检测可提高细菌性感染诊断的特异性 。
06
尿蛋白
由于肾小球滤过膜的屏障作用及肾小管的重吸收作用 ， 正常情况尿液中蛋白含量极其微量 ， 尿常规中定性试验呈阴性 。 尿蛋白阳性时 ， 一般+～++++蛋白含量逐渐增多 。 临床上尿蛋白阳性常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等可继发性损害肾小球的病症 。 有些就诊者会出现生理性蛋白尿 ， 如因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿；瘦高体型青少年自立体位时出现的体位性蛋白尿 。 这类就诊者经全面检查后无器质性病变 。
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07
尿糖
尿糖是指尿中的糖类 ， 主要是指尿中的葡萄糖 。 正常人尿糖甚少 ， 一般方法测不出来 ， 所以正常人尿糖应该阴性 ， 当血液中葡萄糖含量明显升高 ， 超过了肾脏重吸收的能力时 ， 尿中就会出现大量葡萄糖 ， 见于糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰腺癌、胰腺炎等 。 慢性肾小管肾炎、肾间质性疾病及药物所致肾损伤等肾小管病变 ， 可导致肾小管葡萄糖重吸收阈值下降出现尿糖阳性 ， 而血糖正常 ， 称肾性糖尿 。
08
鳞状上皮细胞
尿中鳞状上皮细胞主要来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层 ， 形状不规则 ， 多边多角 。 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞 ， 如大量增多并伴有白细胞增多 ， 则提示有炎症 。 女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞 。
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09
管型尿
管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体 ， 是尿沉渣中最有诊断价值的成分 ， 可分为透明管型、细胞管型、上皮细胞管型、颗粒管型 。 正常人晨尿中可见；剧烈运动、发热、心脏功能不全时可见略增多 。 明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、肾淀粉样变性、感染、急性肾小管坏死、肾移植排异反应等疾病 。
10
维生素C
主要受饮食中维生素C的摄入影响 。 尿常规中检查维生素C的意义主要是在于借此判断其他一些相关结果的准确与否 。 因为维生素C是具有还原性的 ， 而尿常规中有些项目是以氧化还原反应为检测原理的项目 ， 如果尿常规中维生素C阳性 ， 那么相关项目的结果可信性就应受到置疑 ， 可控制维生素C摄入后再留取标本检测 。
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四、如何争取留取尿液标本？
尿常规留取方便 ， 监测快速 ， 但在标本留取时 ， 还是需要注意：
1、尿常规检查需要的尿液可随时留取 ， 一般以清晨首次尿为好 。 晨尿较浓缩、偏酸性 ， 病理成分多且完整 。
2、用清洁干燥容器留取中段尿10~50ml ， 并及时送检（最好半小时内) 。
3、成年女性留尿时 ， 应避开月经期；儿童应避免粪便污染 。
4、行尿常规检查前 ， 尽量避免剧烈运动、服用保健品、大量水果等 ， 以免影响检测结果 。
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尿液作为人体最重要的代谢产物 ， 不仅反映泌尿系统的问题 ， 更可以间接反映全身各系统的代谢情况 。 当泌尿系统有感染、结石、结核、肿瘤、肾功能异常等情况时 ， 尿液成分会发生变化；当某些疾病引起血液成分改变时 ， 尿液里也可能出现成分的相应变化 ， 如糖尿病等 。 尿常规检查作为临床上三大常规检查之一 ， 包含巨大的生理生化信息 ， 应当引起足够重视 ， 特别是对肾脏病患者 ， 建议大家定期进行尿液检查 。
END
审核：冯瑶
专业审核：何伟明
文稿：倪杰、颜英杰
编辑：颜英杰
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