手术室|商丘早产儿疑云：“有微弱心跳”意味婴儿当时未死亡
（_原始标题是：河南商丘早产儿疑云：心跳微弱的“死胎”和手术室内签署的知情同意书）
出生11个月后 ， 小宝的体重终于从750克长到了6500克 。 但按照国家卫健委公布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》 ， 11个月的正常男婴 ， 平均体重约为9830克 。 此外 ， 小宝还有听力损伤、部分脑组织停止发育等健康问题 。
2019年9月17日凌晨 ， 小宝在河南省商丘市第一人民医院（下称“商丘一院”）出生 ， 此前 ， 他只在母亲体内生长了25周又5天 。 在医学上 ， 不足28周娩出的胎儿被称为“流产儿” ， 存活率很低 。
父亲许俊说 ， 小宝出生时也曾被主治医师认定为“已经死亡” ， 大约两小时后才被自己送到急救室 ， 并抢救成功 。
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小宝出生后 ， 一直在商丘市第一人民医院接受治疗 。 新京报采访人员 李桂 摄
针对小宝“死而复生”的情况 ， 商丘一院于2020年9月1日在官网发布声明 ， 称许俊妻子丁芳入院后 ， 医院及时将孕妇病情及孕妇、胎儿面临的各种风险“向患者及家属充分告知 ， 并建议患者尽早终止妊娠、行剖宫取胎术 。 ”
但许俊告诉新京报采访人员 ， 多名医生只告知了孕妇的风险 ， 从未提及胎儿可能存活 ， 也未告知胎儿存活后可能出现的多种并发症、后遗症 。
针对此事 ， 2020年8月31日 ， 商丘一院相关负责人曾在河南（河南新闻网）电视台的节目中公开表示 ， 医生在一定程度上存在误判 ， 通过司法部门鉴定后 ， 医院愿意承担相应责任 。
9月2日 ， 商丘一院办公室工作人员告诉新京报采访人员 ， 商丘市卫健委已对小宝“死而复生”一事成立调查组并进驻医院调查 。 3日 ， 调查组工作人员表示调查正在进行 ， 有结果后将公开发布 。
9月4日 ， 商丘市医学会医疗事故技术鉴定办公室工作人员向媒体表示 ， 已接到商丘市卫健委的鉴定委托 ， 鉴定报告会在双方材料提交完成后的45天内出具 。
死胎还是活婴？
小宝来到这个世界是2019年9月17日凌晨 。
许俊记得 ， 商丘那天下了雨 ， 医院里很冷 。 他抱着时年5岁的女儿 ， 坐在医院5层手术室门口的椅子上 ， 等待妻子丁芳进行“子宫下段剖宫取胎术” 。
“剖宫取胎术与剖宫产术（即剖腹产）的手术方法一样 ， 区别是胎儿的孕周及存活概率 。 ”上海市某三甲医院产科的顾医生表示 ， 孕周不足28周、胎儿存活率低的情况下 ， 医院为孕妇实施的为剖宫取胎术；如果孕周超过28周 ， 手术即为剖宫产术 。
成都市某三甲医院产科孙医生表示 ， 剖宫取胎术适用于“孩子不要了或者死胎了”、孕周过大、孕妇无法阴道分娩的情形 。 一般情况下 ， 医生会检查剖宫取出胎儿的生命体征 ， 并按照孕妇及家属签字的意愿处理 ， 要么抢救 ， 要么放弃 。
在许俊的印象里 ， 丁芳是2019年9月16日晚10点左右被推进手术室的 。 17日凌晨将近1点时 ， 手术室的门开了 ， 一名医生告诉许俊“剖出一个男婴 ， 已经死亡” 。
但在商丘一院的官网声明中 ， 丁芳经手术终止妊娠 ， 引娩一男胎；男胎“体重750克 ， 无自主呼吸 ， 仅有微弱心跳 。 ”
多名受访产科专家告诉新京报采访人员 ， “有微弱心跳”意味着婴儿当时未死亡 。 一名在上海从业13年的产科医生说 ， “只要出生时有心跳 ， 就说明婴儿是活着的 。 ”
对于“无自主呼吸”的问题 ， 邯郸市某三甲医院新生儿科医生表示 ， 在不足28周娩出的胎儿中 ， 这种情况很常见 。 通常情况下 ， 这样的孩子一出生就要抢救 ， “否则活的几率比较小 。 ”
但小宝出生后 ， 未能立即得到抢救 。
2019年9月17日凌晨1点多 ， 医生告知家属剖出死亡男婴的20分钟后 ， 丁芳被人从手术室里推了出来 。 一名推送病床的医生手里提着一个黄色医疗垃圾袋 ， 袋子里就是被认定“已经死亡”的小宝 。
许俊记得医生说了句“拿着” ， 自己便条件反射般接过袋子 ， 装进提前备好的绿色布袋——布袋里放着一片成人尿不湿 ， 是手术当天医生让他准备的 。 许俊说 ， 医生在术前不止一次表示 ， “（胎儿）剖出来就是死的” ， 如果家属要把胎儿带走 ， 就要准备好这两样东西 。
推着妻子回病房时 ， 许俊不敢直视手里的黄色垃圾袋 ， 却又忍不住往袋子上瞟 。 进入病房前 ， 他看到门口有一个垃圾桶 ， 便把袋子轻轻放在桶旁 ， 安顿好妻子后 ， 又提着袋子离开病房 。
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丁芳进行剖宫取胎术前 ， 许俊签了一份《胎盘死胎处理方案》 ， 要求“死胎自行抱走” 。新京报采访人员 孙钊 摄
在许俊的计划里 ， 他准备把孩子带回家埋掉 。 但凌晨两三点走到医院北门的银行附近时 ， 他踩到了下水道井盖 ， 发出了一些声响 。 忽然间 ， 袋子动了一下 ， 许俊把袋子提到眼前 ， 听见里面传来孩子“啊”的哭声 。声音很小 ， “比猫的声音大一点” 。
许俊抹了一把眼泪 ， 转身就往儿科楼一层的急诊中心跑 ， 手臂一直半抬着 ， 以防疾跑时伤着孩子 。 急诊室医生打开袋子后 ， 许俊第一次见到孩子的样子：孩子没有任何包裹地躺在两张A4纸大小的蓝色治疗巾上 ， 全身发紫 ， 没扎的脐带有半个手指长 ， 肚子上还有血迹 。
急诊室医生听到孩子还有心跳 ， 迅速抱着他跑到重症监护室 。 此时已是2019年9月17日凌晨两三点 ， 距离孩子出生已有一个多小时 。
术前告知孕妇风险 ， 未提及胎儿可能存活
许俊生于1987年 ， 是商丘本地人 ， 妻子丁芳比他小一岁 。 两人结婚6年 ， 育有一女 ， 直到2019年年初丁芳再次怀孕 。 许俊说 ， 胎儿约4个月时丁芳做了B超 ， 这一次怀的是个男孩 。
在许俊看来 ， 儿女双全是最幸福的家庭 。 这个即将出生的孩子 ， 会给自己带来“很大的温暖” 。
但2019年9月16日上午 ， 丁芳肚子不舒服 ， 上厕所时有点“见红” 。 当天下午1点多 ， 夫妻俩一起来到商丘一院保胎 。
许俊记得 ， 妻子检查结束是下午5点多 ， 产科医生郑某说大人有感染症状 ， “大概意思是也会感染小孩 ， 不能再保（胎）了 ， 否则风险会很高 。 ”
商丘一院的声明显示 ， 2019年9月16日13点58分 ， 丁芳以“停经6月余 ， 出血5天 ， 阴道排液1天余”为主诉（病人自述）入院治疗 。 “鉴于患者病情较重” ， 产科组织人员进行了疑难危重病例集中讨论 ， 认为丁芳“存在绒毛膜羊膜炎感染 ， 如继续妊娠 ， 有出现感染性休克、败血症、脓毒血症等威胁孕妇生命情况的可能” 。
除了丁芳面临的风险 ， 商丘一院的声明还提到 ， 孕妇“妊娠25周(+5天)就胎膜早破 ， 保胎希望很小” 。 而且胎儿孕周小、各器官发育均不成熟 ， 后期可能出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、死亡等情况；如果存活 ， 远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统疾病 ， 严重影响生存质量 。
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2020年9月1日 ， 商丘市第一人民医院在官网上发布了关于此事的情况说明 。 网页截图
对此 ， 扬州市某三甲医院产科医生江晨表示 ， 胎儿在母亲子宫内生长时本处于无菌环境 ， “胎膜早破”意味着无菌环境被打破 。 “如果确认胎膜破裂 ， 羊水大量流出 ， 宫内环境将不再适合胎儿生存 ， 母体也会增加感染风险 。 ”
江晨认为 ， 遇到这种情况 ， 医生通常会建议终止妊娠 ， 尽量让孕妇得到治疗 。 “在（孕妇）已经感染的前提下保胎 ， 对胎儿没有任何益处 ， 因为胎儿感染几乎是必然的 。 ”
鉴于上述情况 ， 商丘一院在声明中表示 ， 医院“及时将患者病情及科室讨论意见向患者及家属充分告知 ， 并建议患者尽早终止妊娠、行剖宫取胎术” 。
对此 ， 许俊对新京报采访人员表示 ， 医生确实说过继续保胎的情况下 ， 妻子丁芳将要面临的风险；但对于胎儿能否存活、会面临怎样的处境 ， 医生并未充分告知 。
在许俊的记忆中 ， 自从入住商丘一院 ， 产科医生郑某、秦某某、张某某等人曾先后三次告知丁芳的保胎风险 ， 但从未提及胎儿可能存活 ， 因此也未告知胎儿存活后可能出现的多种并发症、后遗症 。
对于是否告知胎儿处境的问题 ， 2020年9月3日、4日 ， 新京报采访人员多次试图联系手术医生郑某、分管病房的主治医生秦某某 。 但商丘一院的工作人员均表示 ， 上述医生不在 。
2019年9月16日下午5点多 ， 第一次听说保胎有风险后 ， 许俊的理解是大人感染后会影响胎儿 。 他拒绝了剖宫取胎术 ， 选择继续保胎 ， 并在一份描述孕妇状况、治疗风险的文件写到“风险了解 ， 要求保胎 ， 拒绝转院” 。
许俊回忆 ， 当天下午6点多 ， 医生第二次告知保胎风险 ， 但6点17分 ， 他再次签字“要求保胎” 。 过了一会儿 ， 秦医生发现丁芳有些发热 ， 体温37.3摄氏度 ， 并第三次强调保胎风险 。 这一次 ， 秦医生说“不能保了 ， 再保大人、小孩都有危险 。 ”
许俊称 ， 这是医生第一次强调大人、小孩可能面临生命危险 。 “那我肯定保大人 ， 放弃孩子 。 ”
那之后 ， 许俊同意为丁芳实施剖宫取胎术 ， 并在《手术知情同意书》《病情告知书》《输血治疗同意书》等多份文件上签字 。
2020年9月2日 ， 新京报采访人员见到了《手术知情同意书》 ， 共有两张 。 其中一张提到手术可能导致丁芳组织或器官损伤、各种栓塞、伤口并发症、失去生育能力等多种严重后果 ， 并有手术医师郑某、经治医生秦某某的签字 ， 但未涉及与胎儿有关的内容 。
另一张写到“经慎重考虑 ， 同意接受该项规范的手术” ， 下方有许俊签字 ， 时间为2019年9月16日21点50分 。
签完上述文件 ， 许俊又手写了一份《保证书》 ， 表示“已充分了解术中及后风险” ， “愿意承担包括患者死亡在内的一切相关风险” ， “要求今日行剖宫取胎术” 。 《保证书》也未提及与胎儿相关的内容 。
许俊说 ， 《保证书》写到一半时特意问过秦医生 ， 孩子是否还有希望 。 秦医生告诉他 ， 孩子月份不大 ， 丁芳又感染了 ， “你就不要想了” 。
【手术室|商丘早产儿疑云：“有微弱心跳”意味婴儿当时未死亡】许俊不甘心 ， 写完《保证书》又去问秦医生 。 话没说完 ， 对方就摆摆手：你就别想了 ， 剪断脐带剖出来就是死的 。
“（医生）都这么说了 ， 我咋能想到剖出来是活的？”许俊说 。
对此 ， 北京某三甲医院妇产科医生梁康表示 ， 只要胎儿在母体内有胎心 ， 手术过程中没有伤害到胎儿 ， 剖出来的孩子几乎都是活着的 ， “不可能在出来的一瞬间死去” 。 至于对胎儿是抢救还是放弃 ， 医生要遵从孕妇及家属的意愿 ， “手术前就要和他们沟通好 。 ”
被推进手术室后 ， 孕妇签字放弃胎儿
至于如何处理剖宫取胎术取出的胎儿 ， 商丘一院在声明中写道 ， 患者及家属商议后决定“放弃胎儿 ， 不再抢救” ， 并于2019年9月16日23时46分签署了术前知情同意 。
事实上 ， 声明里说的“放弃胎儿 ， 不再抢救”为丁芳所写 ， 写在了那张有许俊签名的《手术知情同意书》的空白处 。 新京报采访人员看到 ， 丁芳手写的实际字样为“放弃胎儿 ， 拒绝抢救” ， 并有签名及标注时间——“2019.9.16”“23:46” 。
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许俊和丁芳分别在《手术知情同意书》签字 ， 但时间不同 。 丁芳还写下了“放弃胎儿 ， 拒绝抢救”的字样 。 新京报采访人员 孙钊 摄
2020年9月4日下午 ， 丁芳告诉新京报采访人员 ， 自己写下那句话及签字时 ， 已被推进手术室 。 丁芳说 ， 被推进手术室前 ， 她和许俊就知道孩子“一点希望都没有了” ， 两人为此哭了很久 。 她曾对媒体回忆 ， 医生从没说过剖出的胎儿可能是活的 ， “如果有可能是活的 ， 我肯定不会放弃孩子 。 ”
丁芳表示 ， 自己在手术室里一直“迷迷糊糊” ， 不记得是否打过麻药 。 但一名辽宁省三甲医院的产科医生告诉新京报采访人员 ， 剖宫取胎术肯定要打麻药 。 “一般都是腰麻 ， 也就是局部麻醉 。 孕妇感觉不到疼痛 ， 但应该是清醒的 。 ”
丁芳告诉新京报采访人员 ， 自己记不清是进手术室后多久签的字 。 但她记得签字内容是按照医生要求写的 ， “我想如果不签字 ， 肯定做不了手术 。 ”
依据侵权责任法 ， 诊疗过程中需要实施手术的 ， 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等 ， 并取得书面同意；不宜向患者说明的 ， 应当向患者的近亲属说明 ， 并取得其书面同意 。
但成都市某三甲医院产科医生告诉新京报采访人员 ， 进行剖宫取胎术等手术时 ， 如果家属也在医院 ， 一般不会让进了手术室的产妇签字确认；只有在产妇清醒且产妇与丈夫意见不一致时 ， 才会让产妇直接签署意见 ， 并将相关情况在医务科备案 。
一名北京某三甲医院产科医生则表示 ， 在放弃或抢救胎儿的问题上 ， 医院应该事先向患者及家属告知风险 ， 并与双方协商一致 。
对此 ， 一名民事律师告诉新京报采访人员 ， 进入手术室的产妇是否可以签字决定放弃胎儿 ， 取决于其签字时是否注射了麻醉药等药物、意识是否清醒 。 “如果产妇不清醒 ， 医院肯定要征询家属意见 。 ”
2020年9月3日、4日 ， 新京报采访人员在商丘一院内多次寻找丁芳的主治医生秦某某 。 但多名工作人员均表示秦某某已下班或不知去向 。
与此同时 ， 采访人员多次试图联系参与小宝后续治疗的医生王某某 。 但医院工作人员表示王某某正在外地出差 ， 最近都不在医院 。
按照商丘一院的声明 ， 丁芳签字后 ， 于2019年9月17日凌晨0点5分至1点进行了剖宫取胎术并引娩一男胎 。
丁芳称 ， 自己曾在手术过程中提出看孩子一眼 ， 但被医生拒绝 。 她当时认为 ， 医生这么做是出于好意 ， 是为了照顾自己的心情 。 那之后 ， 她就什么都不记得了 ， 只觉得“全身都在抖 ， 好像要跳起来一样” 。
孩子即将周岁 ， 在重症监护室内度过7个月
在商丘一院的病历上 ， 丁芳引娩的男胎一直被写做“丁芳之子” 。 许俊夫妇和医护人员平时都叫孩子的小名——小宝 。
2020年9月17日 ， 小宝即将迎来一岁生日 。 在许俊的印象中 ， 过去一年 ， 小宝至少在重症监护室里度过了7个月 。
2020年9月2日晚 ， 许俊向新京报采访人员展示了小宝在不同时期接受治疗的照片：出生三四天时 ， 小宝住在保温箱里 ， 箱外插满各色管子 ， 旁边的医学仪器发出蓝色的光；出生一个多月后 ， 小宝身上依然连着呼吸机、人工食道等医疗器械；出生五六个月后 ， 医生先后撤掉了呼吸机、人工食道 ， 但小宝的鼻子里依然插着氧气管……
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许俊的手机上存满了小宝在不同时期接受治疗的照片 。 新京报采访人员 孙钊 摄
许俊记得 ， 多名医生告诉他 ， 小宝出生时月份太小 ， 肺部没有发育完全 ， 加上出生后脐带没有马上剪短 ， 导致肺部感染严重 。 因为上述原因 ， 小宝在出生后的半年左右都不能自主呼吸 ， 必须依赖呼吸机 。
许俊还向新京报采访人员出示了一张2020年4月的检查单 ， 检查结果为小宝的“听力有损伤” 。 许俊说 ， 两三个月前 ， 他在小宝耳边摇东西 ， 小宝就像听不到一样 ， 完全没有反应 。 “现在有反应了 ， 但是反应很迟钝 。 ”
小宝出生后还做过脑部CT ， 许俊请河南郑州（郑州新闻网）的专家看过片子 ， 专家说小宝的部分脑组织已经“不再发育” 。
2020年9月3日上午 ， 商丘一院办公室工作人员告诉新京报采访人员 ， 小宝已经离开重症监护室 ， 可以进行康复治疗 。
但许俊说 ， 当天下午 ， 小宝病情突然恶化 ， 重新转入重症监护室 ， 情况尚需观察 。
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晚上失眠时 ， 许俊会在社交网络更新与小宝有关的内容 。 新京报采访人员 孙钊 摄
2020年8月31日 ， 商丘一院相关负责人在河南某电视台的采访中说道：“这个孩子是活着的 ， 不但当时活着 ， 现在也是活着的 。 我们的方案、预案在一定程度上存在误判 。 ”这名负责人称 ， 司法部门鉴定后 ， 医院愿意承担相应责任 。
至于小宝现在的健康状况是否与医院处置不当有因果关系 ， 商丘一院办公室的工作人员曾告诉媒体 ， 可由家属联系鉴定部门鉴定 。
9月1日 ， 商丘市卫健委针对此事发布《情况说明》 ， 称将成立调查组认真调查核实 ， 并依法依规引导医患双方通过市医疗纠纷人民调解委员会调解、通过司法鉴定等法定途径妥善解决；待相关医疗鉴定报告出具后 ， 市卫健委还将按照《医疗纠纷预防和处理条例》的有关规定 ， 依法依规界定并追究责任 。
9月2日 ， 商丘一院的工作人员告诉新京报采访人员 ， 调查组组成人员包括商丘市卫健委主任、副主任 ， 商丘市纪委监委驻市卫健委工作人员 ， 以及市卫健委其他科室相关人员等 。
9月3日 ， 一名调查组成员说 ， 调查组已成立不同小组 ， 正在根据各自职能分工调查；与此同时 ， 调查组还从河南省方面邀请了妇产专家协助调查 。 “目前调查正在进行 。 ”上述调查组成员说 。
9月4日 ， 商丘市医学会医疗事故技术鉴定办公室的工作人员对媒体表示 ， 已接到商丘市卫健委的鉴定委托 ， 并通知许俊和商丘（商丘新闻网）一院分别提交材料；在双方材料提交完成后的45天内 ， 该学会将出具鉴定报告 。
（文中许俊、丁芳、江晨、梁康为化名）
新京报采访人员 李桂 孙钊 实习生 杜佳冰
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