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抽动症？多动症？迷迷糊糊分不清

门诊 ， 七岁余的小男生在父母陪伴下“以反复眨眼两个月”就诊 。 智力运动发育正常 ， 学习成绩优秀 ， 性格温和 ， 与同学关系良好 。 虽然只有两个月病史 ， 眨眼也不特别频繁 ， 但已经辗转几个医院了 ， 辅助检查也做了一大堆 ， 中药西药的也吃了不少 ， 病情反反复复 ， 家长焦虑万分：“医生 ， 说是我家孩子得了多动症 ， 听说这个病要是治不好 ， 会影响孩子的注意力 ， 会影响学习的 ， 这可怎么办呢？”我暗暗叹了口气：“孩子是短暂性抽动障碍 ， 不是多动症 ， 也没有合并其他问题 。 目前症状不重 ， 也对孩子的生活没有影响 ， 不用过度焦虑 。 ”家长疑惑了：“抽动症？和多动症不一样吗？”
在神经内科门诊 ， 抽动症、多动症 ， 占了很大的比例 ， 把抽动症当作多动症而焦虑万分的家长也不在少数 。 那么 ， 到底什么是抽动症 ， 什么是多动症呢？
抽动障碍病程不一 ， 可为短暂性 ， 也可为长期性 。 可成为慢性神经精神障碍 ， 导致不同程度的损害 。 临床最常见的是短暂性抽动障碍和抽动-秽语综合征 。
1.短暂性抽动障碍
通常又称抽动症或习惯性痉挛 ， 是抽动障碍中最常见的一种类型 。 大多数表现为简单运动性抽动（比如眨眼） ， 少数为单纯发声抽动（比如清嗓子） 。 病程持续2周以上 ， 但不超过1年 。 症状可有轻重变化（也就是我常在病历本上写的“症状时轻时重”）和部位的转移（比如先出现眨眼 ， 后来又出现伸脖、耸肩等） 。
抽动症状可因不同的诱因加重或减轻 。 常见加重的因素包括：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等；常见减轻的因素有：注意力集中、放松、情绪稳定等 。 这也是家长常观察到的“看书看电视和玩的时候就不明显 ， 一闲下来就明显” ， 也有不少孩子为此被认为是“坏毛病”“故意的”等被批评 。
抽动症状频率和轻重不一 ， 多数对孩子的日常生活和适应环境无明显影响 ， 并非必须药物治疗 。
但 ， 有部分抽动症的孩子会同时合并注意力缺陷等其他疾病 ， 这时需要治疗的是同时合并的其他对生活和/或学习有影响的疾病 ， 并不是短暂性抽动障碍本身 。
大部分家长对抽动症的焦虑其实在TS 。 这是一种慢性神经精神障碍疾病 ， 以多发性抽动、暴发性发声和伴随秽性语言为特征的抽动障碍 ， 病因尚不清楚 。 伴发多种多样的行为症状或精神障碍 ， 可不同程度的干扰损害孩子的认知功能和发育 ， 影响适应社会能力 。
病程超过1年 ， 且在同一年之中症状缓解不超过2个月以上 。
TS对孩子的影响较大 ， 病情严重者甚至不能正常上学正常人际交往 。 TS需要药物+心理干预等积极治疗 ， 以缓解孩子的症状、增强其社会适应性 。 这个治疗是个长期慢性的过程 ， 无法一蹴而就 。
需要强调的是 ， 抽动-秽语综合征并不是短暂性抽动障碍发展而来 ， 也就是说 ， 短暂性抽动障碍如果不及时治疗就会发展成TS的说法是不准确的 。 不必因为焦虑TS而对短暂性抽动障碍过度焦虑和过度治疗 。
【抽动症？多动症？迷迷糊糊分不清】本病需要除外正常儿童的多动 。 孩子的性格千差万别 ， 有活泼好动的有内向安静的 。 活动过多及情绪冲动在某种程度上也与家庭教养方式有关 。 正常儿童的多动以男孩多见 ， 也表现有好动和注意力集中时间短暂 ， 但这些孩子的多动常与外界无关刺激过多、疲劳、学习目的不明确、注意力被过多的打扰、生活习惯不规律、家庭教养方式等因素有关 ， 一般没有学习困难或适应困难的表现 。 通俗地说 ， 多动症“管不住” ， 正常儿童的多动“管得住” 。
需要强调的是 ， 多动症的诊断有个很重要的前提 ， 就是孩子的智力是正常的 。 经常有智力低下的孩子以“坐不住、不听话”被家长以“是否有多动症”带来就诊 。 其实 ， 这些孩子的所谓“坐不住、不听话”是和孩子的智力水平相关的 ， 并不是真正意义上的多动症 。
另外 ， 多动症的诊断还需要考虑到孩子的年龄因素 。 目前多数量表是针对6岁以上孩子的 ， 也就是说6岁以下的孩子诊断多动症要要谨慎再谨慎（对于症状特别典型的孩子 ， 年龄可放宽至4岁） 。 这也是和孩子的发育密切相关的 。 年龄越小的孩子 ， 自控能力越差 ， 注意力集中的时间也越短 。 无论体格还是智力还是自控力 ， 孩子都是不断发育完善的个体 ， 我们不能对2岁的幼儿和8岁的学龄儿童提同样的要求 ， 这也是儿科和和成人科最大的区别 。
注意力缺陷多动障碍程度轻重不一 ， 对孩子的影响也轻重不一 ， 要个体化治疗 ， 并且是个长期的过程 ， 需要医生和家长的密切配合 ， 是对家长耐心和细心的极大考验 。
就治疗而言 ， 无论是抽动症还是多动症 ， 总体治疗原则是一样的 ， 但更是个体化的 ， 和孩子的病情轻重程度、家长和孩子的诉求（保守还是积极）、医生的治疗态度（保守还是积极）密切相关 。
综上所述 ， 抽动症和多动症不是同一个病 ， 但二者可以“共生” 。 家长们没有必要闻抽动症多动症而色变 ， 也不需要过度焦虑 。 具体是哪个病 ， 是否需要做检查 ， 到底要不要治疗和怎么治疗 ， 就把这些专业的问题交给专业的医生吧！


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