心血管内科张医生|心绞痛会猝死吗？当然会！疾病风险甚至高于心肌梗死

不少心脏病患者认为：只有心肌梗死才会导致猝死，心绞痛相对“安全” 。
这是一个完全错误的观点！在临床工作中，我们甚至可以看到有的心脏病患者因为轻视心绞痛延误治疗而导致猝死的发生！
“张大夫，你这是危言耸听！心绞痛发病时间短，可以自行缓解。而心肌梗死造成不可逆的伤害才危险。 ”有的冠心病患者会如此反驳。但这仅仅是疾病表面的区别，无法全面反映冠状动脉疾病的本质。
今天我们一起了解一下，冠心病为什么会诱发猝死？心绞痛为何不能掉以轻心？

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一、冠心病为什么会诱发猝死？冠心病猝死主要原因有2个：心脏破裂；恶性心律失常。

1.为何心脏会破裂？

正常的心肌极其“结实” ，并不会发生破裂。但是严重的心肌缺血引发心肌坏死，坏死的心肌变得十分“脆弱” ，弹性和韧性大大降低。但是此时的心脏还在无时无刻地跳动来维持全身各脏器地血供，稍有“风吹草动”导致心脏输出增加，坏死的心肌就可能因为承受不住额外的压力而破裂。

2.为何会发生恶性心律失常？

由于严重的心肌缺血会导致心肌细胞电生理稳定性的降低、交感神经紊乱，以及心脏结构的重建，有的急性缺血甚至会导致窦房结细胞功能丧失。这些情况会诱发室速、室颤以及心脏骤停等恶性心律失常。这些恶性心律失常致使心脏无法有效发挥泵血功能，从而导致猝死。
所以，只要出现心肌缺血坏死，就有可能诱发心源性猝死。心肌梗死会出现，而严重心绞痛也可能发生。

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二、心绞痛为什么也会猝死？虽然心肌坏死会增加猝死的风险，但猝死事件的发生主要决定于冠状动脉病变的位置和严重程度。
对比心肌梗死，心绞痛仅仅是目前没有发生心肌坏死，并不代表血管狭窄的严重程度轻。通过冠状动脉造影我们可以准确判断冠状动脉病变的位置和严重程度。心内科医生会通过SYNTAX评分判断心肌梗死或心绞痛的风险和预后。
往往有的心绞痛的风险评估甚至远高于心肌梗死的患者。比如主干血管的发出处狭窄（如左主干病变），一旦斑块不稳定，狭窄加重甚至闭塞，即使从未有过心肌梗死的病史，也有可能发生猝死。

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三、心绞痛和心肌梗死有什么关系？不少人片面的认为心绞痛和心肌梗死是病情进展的先后关系：心绞痛→心肌梗死→猝死。恰恰是这种偏见导致了很多心绞痛患者轻视自己的病情延误了治疗，酿成大错。
实际上，冠心病中心肌梗死和心绞是并列关系。心肌是否发生坏死（心梗与否）只是区分这两种疾病的诊断标准，并不能反映血管病变的复杂情况。如今我们已经将”不稳定心绞痛“和”急性心肌梗死“一同划入“急性冠脉综合征”的范畴，这更说明心绞痛在发病程度、疾病风险上不亚于心肌梗死，为了更好地挽救患者生命医生已经将两者等量齐观。
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