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血脂|由真实病例，说说如何管好极高危患者的血脂？

在今天的文章开始前 ， 我们先来简单的熟悉一下这个病例
病例分享
45 岁男性 ， 出现胸痛症状 ， 为胸骨后压榨样疼痛 ， 持续约 15～20 分钟 ， 伴有大汗淋漓 。 此前冠脉造影提示：LAD 中段弥漫狭窄 80～90% ， D1 近端狭窄 90%；LCX 开口狭窄 50%；RCA 近段完全闭塞 ， LAD 植入支架 2 枚 。 有 2 型糖尿病史 。
诊断结果
冠状动脉粥样硬化性心脏病、NSTE-ACS ， 不稳定型心绞痛、泵功能 I 级、2 型糖尿病
从病例描述不难看出 ， 这名患者是一名非常典型的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危患者 。
针对这一类患者 ， 目前国内外血脂指南都一致推荐 ， 将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为降脂治疗的首要靶目标：LDL-C 每降低 1 mmol/L ， 主要心血管事件相对风险就会下降 23% 。 建议将 LDL-C 目标值定在 1.4 mmol/L 以下 ， 较基线要降低 50% 以上 。
尽管降脂目标日趋严格 ， 但 CDC 数据显示 ， 在中国 ， 极高危患者的 LDL-C 达标率仅为 6.8% 。 也就是 ， 每 100 个人中 ， 只有不到 7 个人达标 。 为什么会出现这样的情况呢？
与极高危患者临床血脂管理中的两大难点 ， 密不可分 。
一是 ， 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是 ASCVD 的主要治疗手段之一 ， 但 PCI 是局部治疗 ， 并不能一劳永逸的解决所有难题 。
比如 ， 79% 的急性冠脉综合征（ACS）患者除罪犯斑块外 ， 还可能同时合并有两个以上的易损斑块 ， 随时可能发生破裂再发事件；ACS 患者在 PCI 术后 ， 近半数患者还可能复发再发主要心脏不良事件（MACE）事件等 。
二是 ， 类似冠脉复杂病变这样的复杂血管病变 ， 在 PCI 治疗中的比例较高 。
通常 ， 冠脉病变复杂程度越高 ， 心血管事件风险也会越高 。 这种情况下 ， 即使已经优化他汀治疗策略 ， 仍然可能存在残余风险 ， 尤其是在伴有多支/多血管病变这样的患者中 。
让极高危患者的血脂管理「难上加难」 。
究竟 ， 对于极高危患者 ， 应该如何进行高效的血脂管理？
本期「匠星云学院」 ， 特别邀请到了广州暨南大学附属第一医院李自成教授和吉林大学白求恩第三医院张文琪教授 。
李自成教授针对前文提到的真实病例 ， 分享了自己在应对这一高危复杂 PCI 患者时 ， 积累下的宝贵经验 。
张文琪教授则结合 FOURIER、EVOPACS 等大型经典试验 ， 分享了对于复杂冠脉病变的 ASCVD 患者血脂管理的新观点 ， 并对以依洛尤单抗为代表的 PCSK9 抑制剂在极高危患者血脂管理中的应用给出了自己的看法 。
「匠星云学院」是中国心血管健康联盟发起的中国高脂血症血脂优化管理项目 ， 旨在通过线上精品课程 ， 提升对心血管尤其是血脂异常疾病的认知 。
内容审核：杨琤韵、雷双霞
【血脂|由真实病例，说说如何管好极高危患者的血脂？】封面来源：站酷海洛


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