时间|如何用 1 支风笛和 7 年时间，缓慢地杀死一名健康男性？
感谢丁香园站友 @东点一坨子分享的病例
患者：男性 ， 61 岁 ， 英国人 。
简要病史：因「干咳 7 年 ， 气促加重 6 周」入院 。 患者有干咳病史 7 年 ，运动耐量从 10 公里以上减少到 20 米 。 5 月前因相同症状就诊 ， 予硫唑嘌呤 2 mg/Kg 和维持剂量的泼尼松龙联合治疗 ， 但仍有气短 。
患者平素爱好吹风笛 ， 虽然肺功能重度受限 ， 但他仍每天吹风笛 。 3 年前曾在澳大利亚居住 3 个月 ， 期间症状明显好转 ， 能在沙滩上不停走 10 公里 。 但一回英国症状就迅速恶化 。 居住澳大利亚期间没有携带风笛 。
既往史：无重大疾病史 ， 终身未吸烟 。未接触鸟类 ， 住处无明显潮湿 。
体格检查：呼吸急促 ， 双肺闻及吸气相捻发音 。
辅助检查：血常规：WBC 11.7 * 10^9/L ， 中性粒细胞 10.85 * 10^9/L ， CRP 37 mg/L 。
胸片：双肺弥散性间质性改变 ， 左心边界模糊 。肺动脉 CT 造影：无证据支持肺栓塞 ， 但提示有进行性纤维化和弥漫性玻璃样变 。
痰微生物检查、培养及药敏结果显示正常的上呼吸道菌群和少量白色念珠菌 。 痰肺囊虫 PCR 和酒精及耐酸杆菌检查均为阴性 。 患者身体不合适做支气管镜检查因此未做 。
肺功能检查提示重度限制性障碍 ， FVC 1.48（34%） ， 5 年内下降 38% ， 一氧化碳扩散能力（DLCO） 3.21（33%） 。
住院 1 月后 ， 患者病情恶化并死亡 ， 尸检提示弥漫性肺泡损伤 。 医护人员拆开他的风笛 ， 留取培养找出了杀死患者的真凶！
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患者停止吹奏风笛期间 ， 肺功能和运动耐量有明显好转 ， 重新开始吹奏后 ， 症状卷土重来 。 结合轻度升高的炎症指标 ， 你知道躲藏在风笛里的恶魔是谁吗？
题图来源：丁香园
素材来源：丁香园站友 @东点一坨子
【时间|如何用 1 支风笛和 7 年时间，缓慢地杀死一名健康男性？】文内图片来源：图虫创意
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