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医学界内分泌频道|打破传统方法壁垒，简便预测餐后血糖( 二 )


医学界内分泌频道|打破传统方法壁垒，简便预测餐后血糖
本文插图
图4 指南关于基础胰岛素优化治疗的推荐
我国《2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议》也推荐餐后血糖增幅≥3 mmol/L者 ， 可使用预混胰岛素治疗[8]；《预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见》建议餐后血糖增幅≥4.4 mmol/L者 ， 可使用预混胰岛素50治疗[9] 。对比基础餐时胰岛素方案 ， 预混胰岛素仅需一种注射装置、错误用药发生更少[10]；CLASSIFY研究中国亚组分析显示 ， 餐后血糖增幅≥4.4 mmol/L或餐后血糖≥13.5 mmol/L的T2DM患者 ， 预混胰岛素类似物50的疗效显著优于低预混胰岛素类似物 ， 其每日治疗费用低于长效胰岛素类似物[11] 。 由此可见 ， 预混胰岛素类似物50方案具备针对餐后血糖高、兼顾空腹血糖、费用更低、减少错误注射等优势 ， 更适合餐后血糖较高、低血糖风险高的T2DM患者[9 ， 12] 。另外 ， 健康成人全天24h分泌的胰岛素中基础胰岛素与餐时胰岛素的比例约为1:1 。 因此 ， 50/50剂型的中预混胰岛素可能较其他比例预混胰岛素能更好地模拟生理性胰岛素分泌配比[9] 。 临床中也发现 ， 短期胰岛素强化治疗时 ， 中国人群的餐时胰岛素占比在50%以上 ， 稍高于西方人群 ， 这可能与中国饮食结构中碳水化合物比例较高、胰岛素早相分泌缺失有关 。 因此 ， 我国《预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见》建议以下4类人群可以考虑使用预混胰岛素50制剂[9]： ? 需要起始胰岛素治疗+PBG显著升高； 小结 临床实践中 ， PBG同HbA1c、FBG一样是反映患者血糖情况的重要指标 ， 对于制定完善的降糖方案具有重要临床意义 ， 但实际上餐后血糖监测相对不便 ， 数值获取相对较少 。 因此 ， 对于接受口服降糖药或胰岛素治疗的成人T2DM患者 ， 除了采血检测还可以通过基于HbA1c和FBG计算PBG预测模型了解患者的近期餐后血糖的大致情况 ， 帮助患者改善血糖的管理 。 另外 ， 从临床证据及指南/共识的推荐来看 ， 患者若餐后血糖增幅≥3 mmol/L ， 可使用预混胰岛素治疗；若餐后血糖增幅≥4.4 mmol/L ， 可使用预混胰岛素50治疗 。
参考文献：
1. 周健, 贾伟平. 2011国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2012, 4(3):75-78.
2. Lu J, et al.Predictive Value of Fasting Glucose, Postload Glucose, and Hemoglobin A1c on Risk of Diabetes and Complications in Chinese Adults[J].Diabetes Care.2019, 42(8): 1539-1548.
3. 母义明 ， 等.中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[J].中国糖尿病杂志.2016,24(5):285-391.
4. Venn BS, et al. Comparison of postprandial glycaemia in Asians and Caucasians[J].Diabet Med . 2010 Oct;27(10):1205-8.
5. Weng J, et al. Standards of care for type 2 diabetes in China. Diabetes Metab Res Rev, 2016, 32: 442–458.
6. 蒋艳华. 门诊糖尿病患者餐后血糖的监测与管理[J]. 中国医药指南, 2015, v.13(32):122-123.
7. ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2020.
8. 《2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议》编写委员会. 2型糖尿病起始胰岛素后方案转换的临床指导建议.中华糖尿病杂志 2018,10(2):97-102.
9. 《预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见》编写委员会.预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见. 药品评价 2019,16(21).
10. Vora J, et al. Intensifying insulin regimen after basal insulin optimization in adults with type 2 diabetes: a 24-week, randomized, open-label trial comparing insulin glargine plus insulin glulisine with biphasic insulin aspart (LanScape)[J].Diabetes Obes Metab 2015,17(12):1133-1141.


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