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青年时报|心脏出了毛病，医生却把手术刀伸向胳肢窝？


“我真切地感受到新技术的厉害 ， 心脏手术仅这么小的切口 ， 手术没几天就可以下床走动了……”在浙江省人民医院心胸外科病房 ， 70多岁的邓大伯（化名）笑着说 。
原来 ， 邓大伯需要置换心脏两个瓣膜 ， 但又十分惧怕传统的大切口手术 ， 日前他幸运地在浙江省人民医院接受了胸腔镜腋下小切口主动脉瓣和二尖瓣同期置换手术 ， 恢复良好 。 据悉 ， 胸腔镜辅助下心脏双瓣膜置换新术式在我省尚属首次开展 。
恐惧中看到了希望
邓大伯患有高血压 ， 5年前心脏超声发现其心脏二尖瓣返流 ， 当时进行内科治疗 。 可他近来总是感觉活动后疲惫、乏力 ， 且有逐渐加重的趋势 。 经检查发现 ， 他心脏两个瓣出现了问题 ， 二尖瓣重度关闭不全、返流 ， 主动脉瓣中重度关闭不全……如不及时接受手术治疗 ， 会导致心脏功能出现不可逆转的损害 。
得知自己的病情后 ， 平时较乐观的邓大伯陷入深深的忧虑中 。 “早些时候就做了功课 ， 知道这样常规的心脏手术需要在胸部劈开一个大口子 ， 我已70多岁了 ， 哪能承受得了？”邓大伯清楚 ， 自己的病情发展下去会发生危险 ， 又害怕创伤大且在胸部留下大疤痕 ， 他为此吃饭不香 ， 夜不能寐 。
但重病还是得治疗 。 经引荐 ， 邓大伯找到浙江省人民医院心脏及大血管外科主任、主任医师崔勇 。 崔勇仔细看完邓大伯的检查结果后 ， 提供了一种新的手术方式：通过腋窝下不足5厘米的小切口 ， 完成两个瓣膜的置换手术 。 据介绍 ， 心脏瓣膜手术本身的特点 ， 经腋窝下胸腔镜辅助小切口双瓣膜置换 ， 目前仍然是一般心脏外科医生难以涉足的领域 ， 但已积累了大量临床经验的崔勇 ， 有信心能够拿下这一心脏外科手术领域的高地 。 对于及时雨般的“好事” ， 邓大伯与家人商量后 ， 欣然表示愿接受此种新术式治疗 。
微创主动脉瓣置换新途径
充分准备后 ， 崔勇心脏团队为邓大伯施行了胸腔镜辅助腋下小切口主动脉瓣和二尖瓣的机械瓣膜置换手术 。 术中 ， 专家们利用胸腔镜器械作为医生的眼睛 ， 通过右侧腋窝下长4.5厘米的切口 ， 在肋骨之间的间隙进入胸腔 ， 里面的状况便一目了然 。 崔勇等先将邓大伯已严重病变的主动脉瓣膜切除 ， 置换了新的瓣膜 ， 然后又将病变的二尖瓣置换了新瓣膜……手术过程非常顺利 。 通过术后即时经食道超声表明 ， 两个心脏瓣膜开闭完好 ， 没瓣周漏等问题 ， 患者的心脏又开始轻松履行它的职责 。 邓大伯术后复查的各项指标正常 ， 即将出院 。

青年时报|心脏出了毛病，医生却把手术刀伸向胳肢窝？
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崔勇团队在手术中 。
崔勇介绍 ， 传统的同期主动脉瓣和二尖瓣置换手术 ， 需要在术中纵行劈开胸骨 ， 患者术后会在胸部正中留下长约20厘米的手术疤痕 ， 创伤较大 ， 也增加了患者术中出血、术后呼吸功能衰竭和肺部感染等风险 。 同时患者在心理上创伤可能会更大 。
青年时报|心脏出了毛病，医生却把手术刀伸向胳肢窝？
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【青年时报|心脏出了毛病，医生却把手术刀伸向胳肢窝？】“胸腔镜下二尖瓣成形或置换手术、三尖瓣成形等手术类型已经在临床广泛应用 ， 由于主动脉瓣膜在心脏中位置的特殊性 ， 并受限于胸腔镜手术视野和操作方式 ， 胸腔镜下主动脉瓣置换对手术技术的要求非常高 。 我院在常规开展胸腔镜下二尖瓣和三尖瓣成形或置换手术的基础上 ， 应用腋下微创切口为患者进行主动脉瓣和二尖瓣的同期置换手术 ， 拓宽微创心脏瓣膜手术的适应征 ， 标志着微创心脏外科技术水平更进一步 ， ”崔勇表示 ， 根据术后综合评估 ， 此术式最大限度减少患者身体和心理创伤 ， 改善生活质量 。


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