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台州晚报|一个月内，台州几位二胎孕妇查出这种可怕病！医生都觉得意外

【台州晚报|一个月内，台州几位二胎孕妇查出这种可怕病！医生都觉得意外】“妊娠期乳腺癌不是多发病 ， 但是最近一个月 ， 我接连接诊了好几个 。 ”台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院肿瘤外科副主任医师江国斌对于近期出现的情况感到非常意外 。
他分析了这几个患者的情况 ， 发现了她们的共同点：
“
35岁以上 ， 在为二胎备孕、已经怀孕或正在哺乳 ， 大部分患者在孕前已经查出有乳腺结节 。
01
人工受孕和妊娠会影响乳腺结节变异
“年轻女性乳腺结节发生率低 ， 一般30岁以上发病率会明显增加 。 B超医生根据结节的性状进行BI-RADS分类 ， 普通女性有0-3类结节 ， 定期复查即可 ， 但准备生孩子的女性 ， 如果有2-3类结节 ， 建议孕前复查 ， 及时处理 。 因为乳腺结节在孕期激素的影响下 ， 会快速增大变化 ， 癌变几率较高 。 ”江国斌说 。
另外 ， 想借助人工授精技术做试管婴儿的高龄女性 ， 最好事先检查是否有乳腺结节 ， 以免促排卵激素刺激结节变异 。
02
孕前切除结节 ， 没想到切下的是癌
36岁的罗女士（化名）半年前查出两侧乳腺有多发结节 ， 最大的有花生米大小 ， BI-RADS分类介于2类和3类之间 ， 也就是说结节是良性的 ， 需要继续观察 。
罗女士和家人想再要个孩子 ， 备孕时去了上海、杭州几家大医院咨询 ， 医生们都说她的结节情况良好 ， 怀孕一般不会影响结节的性状 。 她也在网上查了各种资料 ， 结论都是不用担心 。
今年5月 ， 罗女士挂了江国斌的号 。 江国斌检查后 ， 建议她最好在孕前切除结节 。 罗女士犹豫了几天 ， 最后还是同意了 。
随后发生的事让罗女士和家人后怕不已 。 “我们给她做了微创手术 ， 结节切下来后送去做病理检查 ， 结果是癌 。 ”江国斌说 。 最后罗女士做了保乳手术 ， 目前还在接受放化疗 ， 二胎计划暂时搁浅 。
江国斌统计过2018年和2019年恩泽医院开展的乳腺结节微创手术病例 ， 1800个被诊断为良性的病例中 ， 有近60例的病理检查结果为癌 ， 这个发生率还是比较高的 。
他提醒 ， 关于BI-RADS分类 ， 女性不要照搬照套网友的经验和建议 ， 以免错过治疗 ， 因为诊断书上的分类结果需要经验丰富的专科医生再次确认 。 “2-4类结节 ， 最稳妥的方法是孕前切除 ， 减少妊娠期对孕妇和胎儿的危害 。 ”
03
怀胎9个月 ， “豌豆”结节长成“小核桃”
孕期 ， 随着激素变化 ， 女性乳房变大 ， 为哺乳做准备 ， 乳腺结节的变化很容易被掩盖 。 如果在孕期发现结节恶化 ， 怎么办？
天台的陈女士（化名）一年前发现有乳腺结节 ， 豌豆大小 ， 情况良好 ， 她也就没再理会 。 不久 ， 陈女士怀孕了 ， 预产期快到时 ， 有一天 ， 她突然感觉结节长大了 ， 摸起来像颗小核桃 。 陈女士心里不安 ， 到医院检查 ， 医生初步判断是恶性的 ， 穿刺活检结果证实是癌 。
正准备迎接新生命的一大家子 ， 瞬间被泼了一盆冷水 。 保孩子还是保大人 ， 肿瘤会不会影响胎儿的发育……一堆问题被急急地抛给医生 。
江国斌安慰他们 ， 胎儿发育不会受影响 ， 距离预产期只有2个星期 ， 考虑胎儿已经成熟 ， 建议选择提前终止妊娠 ， 等孩子出生了再给陈女士治疗 ， 现在先放宽心 。
陈女士生产后第12天 ， 到医院进行了乳腺癌手术治疗 。
“孕晚期和哺乳期发现乳腺癌 ， 无论是患者还是家属 ， 都更容易抉择 。 最难的是孕中期和孕早期发现乳腺癌 ， 不管是保孩子还是保大人 ， 都会给家庭带来压力和创伤 。 ”江国斌说 。
有个患者怀孕6个月时被确诊为乳腺癌 ， 她想留下孩子 ， 医生建议先化疗 。 一家子又在担心 ， 化疗会不会影响胎儿发育？
江国斌表示 ， 业内对于妊娠中期乳腺癌的治疗考虑先化疗 。 化疗药会引起恶心呕吐 ， 这段时期胎儿的营养摄入可能会受到影响 ， 但目前研究得出的结论是新生儿的智力发育不会受到化疗的影响 。
所以 ， 为了避免这种两难的情况出现 ， 最好在孕前明确结节性状 ， 早做处理 。 上文罗女士的经历 ， 运气好只是一个方面 ， 关键是她对自己和孩子负责 ， 才会在孕前反复求证 。 而有的患者 ， 即便医生已经明确告知不再适合生育 ， 依然有侥幸心理 ， 结果伤人伤己 。
秦女士（化名）是激素依赖性乳腺癌 ， 第一次手术治疗很及时 ， 但术后需要一直吃药抑制雌激素分泌 。 医生告诉她 ， 药不能停 ， 暂时不能再生育 ， 但是秦女士想要二孩的念头一直没有消除 。 术后两年 ， 她的复查结果都是正常的 ， 于是 ， 她以为没事了 ， 可以生孩子了 。
怀孕没多久 ， 秦女士就发现锁骨上出现肿块 ， 后来的检查结果确诊是乳腺癌复发转移 。 但秦女士就是不肯放弃孩子 。 现在孩子才2岁 ， 秦女士的肿瘤已经出现全身多处骨转移和锁骨上淋巴结转移 ， 她能陪着孩子的时间屈指可数了 。
江国斌认为 ， 女性只有在保护好自己的前提下怀孕生子 ， 才是对孩子和家人最负责任的选择 。
BI-RADS分级为0-6：
0级：需要召回 ， 结合其他检查后再评估 。 说明检查获得的信息可能不够完整；
1级：未见异常；
2级：考虑良性改变 ， 建议定期随访（如每年一次）；
3级：良性疾病可能 ， 但需要缩短随访周期（如3-6个月一次） ， 这一级恶性的比例小于2%；
4级：有异常 ， 不能完全排除癌的可能 ， 需要活检明确；
5级：高度怀疑为癌（几乎认定为癌） ， 需要手术切除活检；
6级：已经由病理证实为癌 。


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