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重灾区|农村是脑卒中重灾区！2019中国脑卒中报告发布

近日 ， 2019 中国脑卒中报告发布 。 报告显示 ， 脑卒中仍为我国人群过早死亡和疾病负担首因 ， 高血压、肥胖等危险因素的综合管理 ， 以及改善院内医疗质量是未来需要加强的重点工作 。
脑卒中仍是过早死亡和疾病负担的首因
报告指出 ， 2018 年 ， 中国脑血管病死亡率为149.49/10万 ， 占我国居民总死亡率的22.3% ， 造成157万人死亡 。
农村仍是重灾区 ， 乡村居民脑血管病发病率、患病率和死亡率均高于城市居民 。
重灾区|农村是脑卒中重灾区！2019中国脑卒中报告发布
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图1 2018 年全国死亡监测系统显示的城乡地区不同性别人群脑血管病粗死亡率
报告指出 ， 脑卒中年龄标化死亡率虽有所回落 ， 但每年绝对死亡人数仍在增长 。 其中人口老龄化是重要因素 。
男性和女性脑卒中年龄标化患病率无差异 ， 但除了20~39 岁这一年龄段 ， 年龄特异性患病率男性均高于女性 。
脑卒中患病率随增龄而上升 ， 在≥ 50岁人群最为显著 。 年龄标化发病率为345.1/10万人年 ， 平均发病年龄为66.4岁 ， 其中男性为65.5岁 ， 女性为67.6岁 。
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图2 2013年国家脑卒中流行病学调查显示的不同性别年龄特异性脑卒中患病率
报告还显示 ， 脑卒中已成为造成过早死亡和疾病负担的首位原因 。
其中 ， 2017 年每10万人早死所致生命损失年（YLL） ， 较之1990年增加了14.6% ， 从1990年的第三位上升到2017年的第一位 。
脑卒中所致伤残调整生命年（DALY ）数和DALY率 ， 2017年也分别较1990年增加了 46.8%和24.4% 。 2017年 ， 脑卒中所致疾病负担已居首位 。
高血压和吸烟：脑卒中幸存患者最常见危险因素
报告指出 ， 吸烟、饮酒、吃得过咸、蔬菜水果吃得较少等生活行为因素 ， 以及高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖和房颤等均是脑卒中的重要危险因素 。
其中 ， 高血压和吸烟尤其突出 。 在脑卒中幸存患者中 ， 有63.0 ％~84.2％有高血压 ， 31.7％~47.6％为烟民 。 其次是糖尿病、血脂异常 ， 房颤比例相对较低为2.7%~7.4% 。
值得警惕的是 ， 近些年来脑卒中危险因素居高不下 。
如我国18 岁及以上人群高血压患病率为25.2％ ， 高胆固醇血症患病率为5.8% ， 糖尿病患病率为10.9% ， 肥胖患病率达11.9% ， 15岁及以上人群吸烟率为26.6％ ， ≥40岁以上人群房颤患病率为2.31% 。
住院患者平均66 岁 ， 脑梗死占82% ， 高海拔地区脑出血比例高
来自2018 年医院质量监测系统数据显示 ， 在2018年1853家三甲医院收治了301万例脑卒中患者 ， 脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血占比分别为81.9%、14.9%和 3.2% 。
脑卒中住院患者平均年龄为66 岁 ， 近60%为男性 。 中位住院时间为 10天 ， 其中脑梗死患者为 10天、脑出血患者为14天、蛛网膜下腔出血患者为12天 。
报告首次报道了综合医院儿童青少年（<18 岁）脑卒中收治现状 ， 其中、脑出血和蛛网膜下腔出血占比分别为 0.1%、0.6%和1.4% 。
报告还显示 ， 高海拔地区脑卒中患者中脑出血的比例更高 ， 如西藏自治区脑出血所占比例为61.3%， 青海省为44.2% ， 贵州省为35% 。
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图3 2018 年医院质量监测系统显示不同省级行政区住院脑卒中患者不同类型占比
3.5 小时到院溶栓患者比例为24%
在治疗方面 ， 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血住院患者遵循指南治疗的指标综合执行率分别为0.77 ±0.21 ， 0.72±0.28 和 0.59±0.32 。
其中 ， 3.5 小时到院和无溶栓禁忌证的脑梗死患者 ， 接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的比例为24%；脑梗死合并房颤患者出院时使用抗凝药物的比例为43.8%；所有住院脑梗死患者人群中行动脉内机械取栓术比例为28.1% 。
住院脑卒中患者最常见院内并发症是肺炎/ 肺部感染 ， 其中脑梗死患者合并肺炎/肺部感染的比例为10.1% ， 脑出血患者为31.4% ， 蛛网膜下腔出血患者为25.2% 。
脑卒中住院患者院内死亡/ 非医嘱离院的比例为8.3% ， 其中脑梗死患者院内死亡/非医嘱离院的比例为5.8%、脑出血患者为19.5%、蛛网膜下腔出血患者为19.4% 。
脑卒中住院患者医保类型中 ， 城镇居民医保覆盖35.3%， 城镇职工医保覆盖23.2% ， 新型农村合作医疗覆盖16.3% ， 其他类型覆盖25.2% 。
这份报告所使用的数据来源于10 多个行业和国家级数据库 ， 其中涉及脑卒中疾病监测、流行病学调查、国家脑卒中登记等注册研究以及国家卫生健康委国家医院质量监测系统等行政管理数据库 。
这份报告由国家神经系统疾病医疗质量控制中心 ， 联合国家神经系统疾病临床医学研究中心、中国卒中学会、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心及全球神经科学与卒中协作会等机构共同撰写 。 刊发在中国本土国际期刊Stroke & Vascular Neurology上 。
来源：Wang YJ, Li ZX, Gu HQ, et al. China Stroke Statistics 2019: A Report From the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases, China National Clinical Research Center for Neurological Diseases, the Chinese Stroke Association, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention and Institute for Global Neuroscience and Stroke Collaborations. Stroke Vasc Neurol. 2020 Aug 21
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