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COPD|小药片解决大难题 ——我国关于慢阻肺研究的论文在《柳叶刀》获奖( 三 )


对于那些处于稳定期的患者 ， 可以采取手术治疗 。 行肺大泡切除术、肺减容术和肺移植可改善肺功能、减轻呼吸困难、提高运动耐力、改善生活质量 。 但这些手术同时也伴有一定的风险 。
长期以来 ， 治疗COPD所需要的花费是很高昂的 。 WHO预计 ， 到2020年 ， COPD将成为世界第五大经济负担的疾病 。
据估计 ， 1996年在英国COPD患者每人花费为1900美元 。 1998年COPD在美国直接医疗花费为147亿美元 ， 间接花费为92亿美元 ， 总计为239亿美元 ， 相当于每人每年87美元 ， 每个患者1 522美元 。 2000年COPD在美国直接和间接费用240亿美元 ， 2001年达344亿美元 。
在我国 ， 据姚婉贞教授等最近在《中华医学杂志》（英文版 ， 2008年第7期）发表的一项研究报道显示 ， 北京地区4家医院（两家三级医院、两家二级医院）收治人院的急性加重的慢阻肺病人 ， 平均住院费用高达11 600元 ， 严重者由于出现呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等并发症 ， 其治疗费用更是超过10万元！
COPD|小药片解决大难题 ——我国关于慢阻肺研究的论文在《柳叶刀》获奖
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应对疾病的最好方法就是预防 。 所以 ， 寻找一种很好地预防COPD的有效药物、降低医疗费用 ， 就成为了一个急需解决的问题摆在医学专家的面前 。
钟南山团队的成绩
COPD发病的重要机制之一 ， 就是在致病因子中的氧化物可作用于机体细胞 ， 产生氧化应激反应 ， 从而导致损伤 。 因而寻找抗氧化应激的药物 ， 是当前对COPD进行防治的重要环节 。
这时 ， 一种叫做“羧甲司坦”的祛痰药引起了专家们的注意 。
“羧甲司坦”并非新药 ， 它是由法国Laboratories Joullie公司发明的一种祛痰药 ， 属于口服黏液溶解药 。 在亚洲和欧洲 ， 羧甲司坦被广泛应用于急、慢性呼吸系统疾病排痰、慢性鼻副窦炎排脓、化脓性中耳炎排液的患者 。
因为羧甲司坦分子结构中含有较高浓度的巯基（-SH) ， 具有抗氧化和抗炎的特性 ， 所以被医学家选中作为预防COPD的备选药物进行研究 。
2004年 ， 中国大陆、香港及日本三地联合开展了“羧甲司坦预防COPD急性加重次数及改善生活质量的700例Ⅳ期临床试验” ， 中国大陆方面的研究由钟南山院士负责 。
SARS之后的钟南山院士再一次披挂上阵 。 他和中国医科大学的康健教授一道 ， 组织了一大批高水平的临床医疗专家 ， 从中国的23个研究中心①共对709例COPD患者进行了研究 。
经过对比治疗发现 ， 在1年的试验期间 ， COPD累积急性发作次数在服用羧甲司坦治疗组明显减少 ， 降幅大约为24.5% 。 这一疗效与国际上标准的吸入疗法或长效抗胆碱能药物相当接近 。 值得注意的是 ， 服用羧甲司坦还能显著改善COPD肺患者的症状和生活质量 ， 而且安全性良好 ， 基本上没有副作用 。
更重要的是 ， 羧甲司坦是国产药 ， 目前只有3.5元/盒（内含12 片） ， 每月费用仅52.5元 ， 比起目前常用的美国、英国、瑞典等进口吸入治疗的每月500元来说显得物美价廉 。 按照国际标准的吸入治疗方法的比例计算可以减少费用85% ， 每人每年可节约治疗费用3 670元 ， 平均每位患者的急性发作治疗费用也可节约2 480元 。
2009年1月24日 ， 《柳叶刀》杂志评选的年度最佳论文揭晓 ， 钟南山团队的论文《羧甲司坦对慢性阻塞性肺疾病急性发作的作用 (PEACE研究）：一项随机安慰剂对照研究》以最高票数获得“2008 年度优秀论文” 。 这是我国医疗工作者首次获此殊荣 。
《柳叶刀》杂志对论文评价称：“2003—2033年 ， 预计中国将有6 500万人死于COPD 。 钟南山院士和同事的研究表明 ， 羧甲司坦能够以低廉的成本 ， 减少COPD的发作 ， 同时改善患者的生活质量 。 这对发展中国家治疗这一疾病具有重要的指导意义 。 ”
消息传出后 ， 在国际上引起了巨大的反响 。 我国的医学工作者更是感受到了极大的鼓舞 。 为此 ， 广州医学院及其第一附属医院各拿出30万元对钟南山院士团队进行奖励 。


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