女性健康|小姑娘就不会有妇科病吗？请关注青少年生殖系统疾病( 二 )
总的来说 ， 青少年妇科肿瘤并不常见 ， 且以良性为主 ， 恶性约占13%-20% ， 最常见的是卵巢肿瘤 ， 卵巢肿瘤早期常无症状 ， 随着肿物增大 ， 可能会有下腹不适感 ， 剧烈运动或突然改变体位可能导致肿物扭转 ， 而以急性腹痛就诊 。 有时卵巢肿瘤蒂扭转还伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状 ， 这时常与消化道疾病难以鉴别而延误诊治 ， 扭转时间延长导致卵巢缺血坏死 ， 从而无法保留患侧卵巢 。 另外 ， 在此特别指出年轻女孩高发的一种卵巢恶性肿瘤—生殖细胞肿瘤 ， 这类肿瘤恶性程度高 ， 死亡率高 ， 一般伴有特异性的肿瘤标志物AFP、HCG等的升高 ， 好在这类肿瘤对放化疗比较敏感 ， 治疗以手术加术后化疗为主 ， 由于青少年群体的特殊性 ， 手术需最大限度地保留生殖器官 ， 化疗应最大限度地保护卵巢功能 。
此外 ， 由于青少年女性的性行为较以往频繁 ， 近年宫颈病变的发病率有上升趋势 。 美国癌症组织建议对青少年女性的宫颈细胞学筛查（TCT）应该开始于初次性生活后的3年内 ， 最晚不应超过21岁 ， 而且21岁以下女性一般只做TCT筛查 ， 如有异常才行HPV检测 。
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四、 月经失调
月经异常是青少年女性较为常见的疾病 。 这个时期的女孩虽然月经初潮 ， 但下丘脑-垂体-卵巢轴不稳定 ， 在月经来潮的前5年内都有可能出现无排卵的月经 ， 如果此时受到过度劳累、应激等刺激 ， 可能引起功血或其他月经病 。 主要表现为月经周期和经期紊乱 ， 出血量不定 ， 呈点滴状或大量出血不止 。 对此类患者药物治疗的同时应进行心理疏导 ， 对父母进行相关教育 ， 尽量减少孩子的精神压力 。 如月经失调 ， 流血过多 ， 引起贫血 ， 应及时到医院治疗 。 多采用大剂量雌激素及雌孕激素序贯疗法 。
另外 ， 引起月经异常的还有一种常见的内分泌疾病—多囊卵巢综合症（PCOS） 。 国外青少年PCOS的发病率为8.30％—9.13％ ， 国内约5.74％ 。 对于符合以下三项内容的患者 ， 需考虑PCOS：①初潮后2年仍存在月经稀发或闭经 。 ②超声下的卵巢多囊样改变即多囊卵巢 ， 包括卵巢体积>10 cm 。 ③高雄激素血症 。 改变生活方式被认为是青少年PCOS的一线治疗 ， 比如规律作息、加强体育锻炼、控制饮食等；短效口服避孕药仍然为青少年PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗；二甲双胍对于肥胖的PCOS及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量 ， 同时降低较高的雄激素水平 。 此外 ， 要注重青少年女孩的心理治疗 ， 必要时给予积极治疗及专科处理 。
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五、 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症 ， 通俗点讲 ， 就是子宫内膜组织出现在了子宫以外的其他部位 。 既往认为内异症常见于育龄妇女 ， 但近年来青少年内异症发病率逐年升高 ， 严重影响青少年日常生活和学习 。 关于为什么会得这个病最经典的机制应该是“经血逆流学说” ， 也就是月经期子宫内膜随经血倒流 ， 经输卵管进入腹腔 ， 如果种植在卵巢则形成卵巢内异囊肿 。 所以那些先天性生殖道梗阻性畸形的患者 ， 经血逆流严重 ， 更容易诱发内异症 。
青少年内异症的症状以周期性和非周期性下腹痛为主 ， 约占62.60％ ， 常表现为慢性盆腔痛、痛经、月经不调 。 综合国内的病例报道 ， 卵巢子宫内膜异位囊肿占80％—90％ ， 且Ⅲ、Ⅳ期患者有相当的比例 。 青少年子宫内膜异位症除给患者造成疼痛外 ， 更重要的是与不孕紧密相关 。
手术治疗是目前治疗内异症的的基本手段 ， 术后需用药物来控制疼痛 ， 减少复发 。 常用的药物有孕激素类药物、口服避孕药、内美通和GnRH-a：达那唑由于副作用多已很少用于青少年子宫内膜异位症的治疗 。 一般对于
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