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新冠|专家谈：全球首例新冠“二次感染”出现，疫苗存疑，公众应如何应对？

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作者丨顾月冰
全文共 2983字 ， 阅读大约需要 5 分钟
全球首例新冠“二次感染”患者在香港出现 。
8月24日 ， 香港大学李嘉诚医学院微生物学系袁国勇团队的最新研究称 ， 一名33岁香港男子康复142天后再次感染新冠病毒 。
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港大医学院官方推特宣布一男子“二次感染”
8月25日 ， 研究团队成员、港大微生物学系临床副教授杜启泓表示 ， 研究比对患者两次感染的病毒株基因排序 ， 发现基因分支有多处不同 ， 可以证实该男子二次感染新冠肺炎 。 而该患者病毒数量并不低 ， 具传染性 。
杜启泓认为 ， 这是全球首次证实新冠康复患者“再感染” ， 同样表明新冠肺炎不会出现终身免疫 ， 群体免疫政策可能无用 。
面对外界的焦虑和质疑 ， 我们该如何理解新冠康复患者的“二次感染”？新冠疫苗还有用吗？公众应该如何正确面对“二次感染”？为此 ， 全现在采访了多位国内相关领域专家 。
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二次感染或为个案 ， 科学性需再判断
根据公开报道 ， 该男子于今年3月底确诊感染新冠病毒 ， 4月中旬康复出院 。 8月初前往西班牙旅游 ， 经英国返港 ， 8月15日在香港国际机场接受检测后 ， 再度成阳性 。 患者本人称 ， 本次感染没有任何症状 。
研究团队分别对该男子第一次感染、出现症状的第10天 ， 以及第二次感染、入院第2天的样本 ， 进行基因测序 。 结果显示 ， 第二次感染的病毒毒株遗传特征与第一次感染的不匹配 。
该男子第一次感染的病毒株 ， 与今年3、4月间在美国或英国收集到的病毒株最为接近；而第二次感染的病毒株 ， 与7、8月在瑞士和英国收集到的病毒株相关 。 对比两次感染的病毒株 ， 发现24个不同的核苷酸 。 核苷酸是构成病毒的一种元素 。
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主要研究者、港大医学院教授袁国勇
8月18日 ， 研究者袁国勇接受香港商台采访时认为 ， 患者“二次感染”有3种可能性：病毒变异 ， 患者本身免疫系统出问题、令抗体维持时间很短 ， 及康复后重新感染 。
“相信重新感染的机会较大 。 ”袁国勇说 。
“不排除二次感染的可能性 。 现阶段 ， 全球普遍认可的新冠病毒毒株有ABC三类 ， 如香港研究所说 ， 两次毒株来自不同的国家 。 ” 复旦大学公共卫生学院流行病学专家姜庆五告诉全现在 ， 人体产生的IgG抗体可能对A毒株有作用 ， 而对B毒株没用 ， 或者出现多毒株交叉感染情况 ， 一旦抵抗过弱 ， 会出现二次感染的可能 。
不过 ， 多数学者认为 ， 香港二次感染患者仅为个案 。
“香港康复患者二次感染或是个例 ， 不能代表所有康复患者都会再感染 。 ”中国疾病预防控制中心副研究员张宇告诉全现在 ， “新冠康复患者体内抗体的有效性取决于个体免疫力 ， 虽然医学界认为平均可能会在6个月以上 ， 但也不排除个体有所差异 。 ”
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团队研究者之一、港大医学院教授杜启泓说 ， 接下来会重点研究抗体消失、二次感染的原因 。
姜庆五也认为 ， 目前只是理论上会出现二次感染情况 ， 还需要科学实证数据支撑 ， “该男子首次感染不排除是流感造成假阳结果 ， 需要香港团队完全公布首次感染后两次核酸以及体内抗体的检测结果以及二次检测的时间 ， 才能更准确判断 。 ”
目前 ， 多数消息仅从香港媒体报道获悉 ， 并未看到袁国勇研究团队的完整论文 。 该研究将于近期发表于《临床传染病》 。
上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏也认为要谨慎认定“再感染” ， 他在微博上指出 ， “再感染”病例非一般意义上“复阳” ， 仍需要进一步的研究证据 ， 包括病毒培养 ， 需要证实是属于核酸阳性 ， 还是活病毒 。 新闻报道级别还不能提供充分的学术信息 。
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哪怕抗体下降 ， 免疫力仍可被唤醒
这次香港病例的出现 ， 让外界担心的一个问题是 ， 患者第一次新冠肺炎康复后 ， 会不会产生抗体 ， 以及出现抗体后会不会消失？
但袁国勇团队的研究表明 ， 二次感染时未在新冠康复患者体内检测出新冠肺炎抗体 。 此前 ， 也有医学界论文指出 ， 康复患者体内的IgG抗体水平会随着时间减弱 。
美国加州大学洛杉矶分校医学院团队在《新英格兰医学杂志》发文指出 ， 精准测量30名确诊患者和4名疑似者的IgG抗体水平 ， 发现73天后 ， 抗体水平近乎减半 。
世卫组织抗击新冠疫情负责人科霍夫认为 ， “新冠感染后人体确实会产生免疫反应 ， 但免疫反应有多强、持续多长时间 ， 这些还不完全清楚 。 ”
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香港街头 ， 人们戴着口罩穿行 。
新冠康复患者体内的抗体下降或消失后 ， 人体就不再免疫了吗？其实不然 。
“不用惊慌失措 。 ”8月25日 ， 耶鲁大学免疫生物学家岩崎明子（Akiko Iwasaki）在推特上呼吁 ， 体内抗体下降并不意味着免疫力消失 。
因为人体对病毒的抗体是有记忆的 。
香港大学的研究人员对“二次感染”患者进行了血清学检测 。 他们发现 ， 这名患者在第一次感染后的第10天接受血清学检测时 ， 血液中并没有发现针对新冠病毒的IgG抗体 。 然而 ， 在第二次感染后第5天 ， 研究人员就在患者血液中检测到了针对新冠病毒的IgG抗体 。
“一般来说 ， 一个病原体进入人体 ， 它能够产生抗体 ， 哪怕抗体水平会在短期内下降 ， 甚至无法检测出抗体 ， 但由于人体免疫记忆的存在 ， 再次遇病毒时 ， 体内的抗体会很快上升 ， 对病毒做出反应 。 如果能仔细观察香港患者第二次感染抗体出现的时间 ， 就能便能得到合理理解 。 ” 姜庆五解释 。
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血清检测是判断人体是否有病毒抗体的方式之一
同样 ， 疫苗医师陶黎纳告诉全现在 ， “通常而言 ， 对于一种感染后较久免疫力的传染病 ， 人体再次感染时症状会轻微不少 。 人体对微生物的免疫机制 ， 在大多数情况下会有一种记忆效应 ， 当病原体再次入侵时 ， 即便不能避免感染 ， 也可以在感染后迅速通过记忆效应唤醒免疫机制而清除病原体 。 ”
免疫力也可能是由T细胞或B细胞唤起的 。 “已有研究表明 ， 在新冠病毒再次入侵时 ， 人体记忆T细胞和B细胞能迅速识别入侵病毒 ， 并更快速、有效地激发抗体和细胞免疫反应 。 ”梅奥诊所实验室医学和病理学副教授伊利扎·希尔博士告诉美国生命科学媒体STAT 。
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新冠疫苗还有用吗？
二次感染不仅关系到人体免疫系统的持久性 ， 也让公众对新冠疫苗的保护率和保护时间产生担忧 。
8月17日 ， 中国药监局药品审评中心发布的《新型冠状病毒预防用疫苗研发技术指导原则（试行）》中提到 ， 新冠疫苗最好能提供1年及以上的保护 ， 至少提供6个月的保护 。
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目前 ， 全球已有20多种在研疫苗 。
“我国对新冠疫苗有效性的评价标准相对宽松 ， 这是为了推进第一代疫苗研发 。 目前 ， 在中美两国出台的《新冠疫苗技术指导原则》中 ， 设定的疫苗保护率最低为50% 。 不过三期临床试验未完成之前 ， 无法判断新冠疫苗的真实保护率和保护时间 。 ” 陶黎纳坦言 ， “疫苗本就无法实现100%的保护 ， 市面上保护率最高应是狂犬病疫苗 ， 保护率超99% ， 麻疹疫苗接种2剂的保护率估计在97%以上 ， 流感疫苗保护率可能是现役疫苗里最低的 ， 大约在60%-70%左右 。 ”
一般来说 ， 接种疫苗后人体产生的免疫力 ， 不论是强度还是持久度 ， 都略逊于人体自然感染产生的免疫力 。
“而目前全球范围内的新冠疫苗有多条技术路线 ， 除了传统灭活疫苗 ， 其他技术路线的保护效果都可能超越人体自然感染产生的免疫力 。 ”陶黎纳解释 。
对此 ， 姜庆五建议 ， 公众不必对新冠疫苗的保护性过度担心 ， 也不应把疫情控制的希望全放在新冠疫苗的研发上 。
“回望国内早期的疫情控制并未依赖药物治疗 ， 更多的还是有力的政府领导和严格的公共卫生措施 。 眼下 ， 即将进入秋冬时节 ， 很可能进入下一个新冠肺炎流行季 ， 公众应放平心态 ， 做好常规防疫工作 。 ”姜庆五说 。
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