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大众报业·海报新闻|国家医保局：职工医保门诊费用拟纳入报销 报销比例50%起步

大众网·海报新闻采访人员 董昊骞 济南报道
【大众报业·海报新闻|国家医保局：职工医保门诊费用拟纳入报销 报销比例50%起步】8月26日 ， 国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》） 。 《意见》拟规定普通门诊费用医保可以报销 ， 报销比例从50%起步 。 同时 ， 职工医保个人账户计入办法也将有变 ， 医保单位缴费部分不再计入个人账户 ， 全部计入统筹基金 。
这次改革的核心举措有三项 。 第一项就是建立门诊共济保障机制 ， 报销比例从50%起步 ， 随着基金承受能力增强逐步提高保障水平 ， 待遇支付可适当向退休人员倾斜 。 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 。 针对门诊医疗服务特点 ， 科学测算起付标准和最高支付限额 ， 并做好与住院支付政策的衔接 。 把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围 。 这是一项新增的医保待遇 。
同时 ， 医保个人账户的计入办法也将有变化 。 过去医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户 。 改革后 ， 单位缴费部分放到医保统筹基金 ， 不再划入个人账户 ， 而个人缴费的部分仍然计入个人账户 。
最后一项核心举措 ， 是个人账户的使用范围扩大了 。 之前个人账户的资金是基本医保的一部分 ， 执行基本医保基金的规定 。 原来只能支付职工本人的医疗费用 ， 改革后 ， 将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用；过去只能支付定点医疗机构的费用 ， 改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用；同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费 。
值得注意的是 ， 按照征求意见稿的规定 ， 对基层医疗服务可按人头付费 ， 积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种 ， 推行按病种和按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用 ， 可按项目付费 。 加快制定医保药品支付标准 ， 引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品 。


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