胃癌|相隔不远的两个县，为何胃癌死亡率相差了10倍？胃癌与喝酒无关
2018年《CA: A Cancer Journal for Clinicians》发表了最新的全球癌症统计数据：对185个国家/地区的36种癌症的全球发病率和死亡率进行了估算 。 胃癌（GC）的发病人数虽然排在第五 ， 但是它导致的死亡人数却排在了第三 。
本文图片
科学家这么多年一直尝试破解胃癌的发生原因 。 在胃癌研究领域 ， 中国山东一个不起眼的小县城 ， 成为了全世界关注的焦点 ， 它就是临朐（qu） 。
为什么这么说呢？经过流行病学调查分析 ， 中国有4个胃癌高发区域 ， 辽宁庄河、福建长乐、甘肃武威和山东临朐 。 而让人觉得最为奇特的是 ， 与临朐相隔仅200公里的山东苍山相比 ， 临朐的胃癌发死亡率相差了10倍 。
那么是什么原因造成了相隔200公里的地方有如此大的差异？
为了破解这一难题 ， 科学家在山东临朐开启了一个22.3年的超长期胃癌研究项目 。 从1995年到2017年 ， 共有3365名受试者参与了本次项目 。
这个项目是一项隐蔽 ， 随机 ， 安慰剂对照试验 ， 试图通过长时间的对照追踪 ， 来寻找不同因素对胃癌的影响 ， 其中包含吸烟 ， 饮酒 ， 吃大蒜等饮食习惯等生活方式 ， 还有补充维生素与幽门螺旋杆菌的治疗这些综合因素对于胃癌的影响 。
但这其实并不仅仅是一个持续了22年的长期项目 ， 从对这项研究的文献调研中可以发现 ， 这项研究已经持续了30多年了 ， 随着越来越深入的研究分析 ， 想抽丝剥茧一样 ， 对于胃癌的诱因也越来越清晰 。
本文图片
这篇是我找的非常早期的这个研究团队关于山东临朐胃癌研究的文章 ，1988年发表的 ， 研究者对564名胃癌患者和1131名以人群为基础的对照进行访得出了如下几个结论 。
1.每天食用山东传统酸煎饼会增加30％的风险 。 患有慢性胃炎或胃溃疡的人患胃癌的风险也增加了2到3倍 ， 家庭成员患胃癌的人患胃癌的风险也增加了80％ ，
2.吸烟一包或多包香烟的男性患胃癌的风险也增加了50％， 偏爱咸食的人增加了40％ ， 而谷物发霉的家庭则增加50％风险 。
3.饮食中胡萝卜素 ， 维生素C和钙的摄入量增加 ， 胃癌的风险也随之降低 。
可以说这篇论文成为了这个长期研究的起点 。 我们现在很多所谓的常识性内容都是从这篇文章里推论出来的 。 比如爱抽烟 ， 吃盐多 ， 吃酸煎饼或者发霉食物这些行为容易得胃癌等等养生文章的来源差不多都是由此来的 。
接下来的这个研究团队发布的论文也很多 ， 我选几篇比较有代表性的 。 比如这篇1991年发表的论文 ， 是对上边那篇论文的延续性研究 。
本文图片
针对于山东酸煎饼的研究发现 ， 其样品中检测出挥发性N-亚硝胺。 同时发现多吃新鲜蔬菜可以降低胃癌发生几率 ， 同时在这篇研究中首次提到了葱和大蒜这两种特殊食品 。 研究者认为葱和大蒜可以有效的抑制实验动物的N-亚硝胺和其他物质的致癌作用 。
也就是我们第一次在学术论文中见到大蒜和防胃癌论述 。 后边我们经常看到吃大蒜好 ， 吃大蒜防癌什么的处处之一就是这篇文章 。
接下来我们把时间跳到2005年 。
本文图片
这篇研究论文继续对山东酸煎饼 ， 吸烟和胃癌家族病史展开研究 ， 同时发现维生素C和钙的摄取可以有效的降低胃癌发生几率 。 同时对萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等疾病进行合并研究从而发现 ， 患胃癌的相对风险随胃部病变的严重程度而增加 ， 并且与该人群的饮食因素 ， 吸烟和幽门螺杆菌感染有关 。 并提出一个观点：胃癌主要由环境因素决定 ， 并在癌前病变的多步进展中发展 。
05年的时候 ， 这项长期研究已经进行了十年 ， 大家可以看到已经从食物等饮食习惯深入到了遗传以及本身胃部疾病等因素的研究上 ， 这也得益于人类基因组计划 ， 我们开始尝试从基因层面和遗传学角度来进行疾病的分析 。
接下来我们快速的跳到2019年 。
本文图片
19年的这篇论文与前边那些发在中华消化杂志或者IARC等渠道的不同 ， 这篇论文发布在了BMJ上 ， 这是正经的医学四大顶刊 。 可以说这个持续了30年的研究终于获得了阶段性的成果以及全球医学界的认可 。
这篇文章系统的阐述了幽门螺旋杆菌以及维生素和大蒜补充剂对胃癌影响的关系。
在这项研究中发现 ， 治疗幽门螺旋杆菌可以最有效的降低胃癌的发病率 。 对于补充维生素和大蒜补充剂来说也有着显著的效果 。 但这里要追补充维生素或者大蒜补充剂的时间是超过了7年的 。 而维生素的效果要明显优于大蒜 ， 尤其是对那些患有慢性胃炎和小于45岁的年轻群体来说 。
那这里其实得到一个结论就是 ， 有幽门螺杆菌该治还是要治 ， 现在不管是3联还是4联治疗方法都很成熟了 。
还有就是 ， 平时多吃新鲜蔬菜和补充维生素非常重要 ， 但是大部分媒体都把标题盯在了大蒜上 ， 嗯 ， 包括我自己为了能让你们来看这篇文章 ， 我也起了一个带大蒜的标题 。
接下来把时间跳到今年6月份 。
本文图片
JAMA现在的论文有中文和西班牙文的简介 ， 感觉好亲切 。
这篇论文是在去年的BMJ那篇论文的基础之上进行进一步的二次分析的发布 ， 相比于以前的研究 ， 又有了新的发现 。
吸烟与 GC 发生率和死亡率的风险增加有关 ， 但饮酒没有此关联；而不饮酒者在通过补充大蒜来预防 GC 方面具有更好的有益效果 。
这里边打破了一个我们固有的认知 ， 就是喝酒容易得胃病以至于患上胃癌 ， 而在这篇研究中 ， 发现饮酒与胃癌之间并没有明显的关系 。
本文图片
根据对SIT进行的总共22.3年的随访 ， 吸烟与GC发生率和死亡率增加的风险相关 ， 特别是在幽门螺杆菌感染的参与者中 。 饮酒与胃癌的发生或死亡的风险无关 ， 但可能是大蒜补充剂对胃癌预防作用的调节剂 ， 对胃癌具有更大的有益作用 ， 尤其是对那些不饮酒的人 。 也就是饮酒的人吃大蒜也不能起到防癌的效果 。
虽然包括韩国等国家的研究发现每周大于7次饮酒会显著的增加胃癌的风险 ， 但是国内的这项研究并没有发现相关的支持数据 。
同样在这项研究中 ， 没有发现总摄入水果和蔬菜等饮食因素与发病GC或死亡风险的任何显著关联 。 但在新鲜蔬菜和水果摄入量较低的人群中 ， 补充维生素的预防作用更大 。 水果和蔬菜中的微量营养元素 ， 例如硒 ， β-胡萝卜素和维生素C ， 可能会通过抗炎性损伤而对胃粘膜产生保护作用 。
这不但打破了一些我们的固有认识 ， 也刷新了很多的观点 ， 对于整个胃癌的防控都是非常重要的 。
【胃癌|相隔不远的两个县，为何胃癌死亡率相差了10倍？胃癌与喝酒无关】我们对于事物的认知往往是曲折跳跃式发展的 ， 大家可以看看刚才我发的那些论文的作者 ， 你会看到一代又一代人的成长 ， 正是他们坚持不懈的辛苦付出 ， 才让我们对于胃癌的认知越来越明晰 ， 同时很多研究成果已经被应用于改善普通人的生活 ， 比如现在山东临朐人已经改变了自己固有饮食习惯 ， 胃癌的发病率已经开始下降 。 临朐县也开展了大量的癌症早筛工作 ， 临朐县人民医院被授予“国家上消化道癌早诊早治项目示范基地” ， 感谢这些科研工作者和临床医学工作者的付出 ， 才让我们的生活变得更加的美好 。
推荐阅读
- 量化|量化大师麦教授：美好的不确定性
- 结核|再见吧，“结核君”
- 减肥也能吃的小零食，营养美味，低脂低热量，多吃也不怕！
- 这款抹茶麻薯软欧，简单好做，满满坚果馅，好吃还不腻
- 1碗面粉，不加水，锅里蒸一蒸，做香甜可口的发糕，比蛋糕还香
- 扇贝最好吃的做法，适合冬日里吃，做法简单好吃不腻，家人超爱吃
- 从小就馋此口，比肉香多了，几块钱做一大盘，咋吃都不腻
- 盐酥烧饼这做法，皮酥里软吃着香，不醒面照样层层酥脆，省时间
- 番茄炒鸡蛋先炒番茄还是先炒鸡蛋？其实都不对，正确方法送给你
- 一碗糯米，半个南瓜，香甜软糯，好吃不上火，比南瓜饼香，太好吃