肾脏|为何怀孕时血肌酐会降低
我们经常会遇到肾功能不全的患者问
“我自从怀孕后血肌酐降低了 ， 是不是肾功能好转了？”
【肾脏|为何怀孕时血肌酐会降低】请注意 ，
怀孕患者的血肌酐降低并不一定代表肾功能好转 。
要解释这个现象 ， 需要明白以下几个问题：
01.
首先 ， 肌酐是如何产生的？
肌酐是肌肉在人体代谢后形成的代谢废物 ， 主要来源于人体自身肌肉的分解 ， 每20mg肌肉大约可产生1mg肌酐 ， 肌酐生成后释放到血液中 ， 形成血肌酐 。 由于人体肌肉含量相对稳定 ， 所以肌酐的生成量也相对恒定 。
02.
一般情况下 ， 为什么说血肌酐降低代表肾功能好转？
肾小球是一个类似于筛子的血管球 ， 血管中的血液通过“筛孔”有节制地排出体外 ， 形成尿液 。 肾功能就是血液通过肾脏滤过清洗的能力 。 血肌酐是人体内的一种“废物” ， 分子量较小 ， 能通过肾小球滤出而不被肾小管重吸收 ， 几乎全部通过尿液排出体外 。 当肾功能降低时 ， 对这些毒素的清除能力下降 ， 血肌酐升高；反之 ， 当肾功能升高时 ， 血肌酐降低 。 血肌酐是间接反映肾功能的指标 。
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03.
什么因素能影响血肌酐呢？
任何一种东西数量的变化离不开生成与排泄 ， 就像筛子中的滞留的废物 ， 它的增多或由于上方注入的增加 ， 或由于下方漏出的减少 。 其中漏出的多少受筛孔大小、筛孔面积、筛子中废物的多少等影响 。 血肌酐也一样 ， 它是生成基本恒定 ， 排泄主要受肾脏的影响 。 而肾脏的滤过能力受肾脏血流量、有效滤过压、滤过面积、滤过膜通透性的影响 。
04.
为何怀孕时血肌酐会降低？
妊娠后心输出量增加 ， 肾血浆流量上升50％-85％ 。 从妊娠第4周开始 ， 肾小球滤过率约增加20% ， 到妊娠第9-11周增加45%-50% ， 妊娠第12周增加50%-65% ， 这个时候肾小球滤过率达到最高值 ， 并且维持到妊娠第36周 。 筛子漏出的东西增多 ， 筛子中剩余的物品就会减少 。 与这个道理相同 ， 肾小球滤过率增加血肌酐就会降低 。 妊娠患者血肌酐约平均降低35.4umol/L 。 简言之 ， 由于妊娠后心输出量的增加所致的肾脏血流量增加 ， 引起了肾小球的高滤过状态 ， 增加了血肌酐的清除 ， 所以出现了怀孕后血肌酐降低的情况 ， 这并不代表肾功能本身的恢复 。
总之 ， 怀孕时血肌酐降低是一种正常的生理现象 ， 对于肾友来说 ， 不一定意味着肾功能好转；而对于健康人妊娠后如果血肌酐高于正常或在正常范围高限 ， 那可能存成一定病理问题了 ， 具体情况还要到医院就诊 。
参考文献
[1]]病理生理学[M]. 人民卫生出版社 , 金惠铭,王建枝主编, 2011.
[2]褚楠,张斌.妊娠期肾脏结构和功能生理性变化及特点[J].实用妇产科杂志,2015,31(10):721-723.
（供稿：闫璞 审校：柳诗意 编辑：王世琤）
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