血症|南阳医专一附院肾病风湿免疫科主任张瑞星：认识肾脏，警惕高磷血症
食物太甜？不吃 ， 怕胖 。 怕得糖尿病 。 食物太油？不吃 ， 怕血脂高 ， 脂肪肝 。 食物太咸？少吃 ， 对肾有负担 。 可是……磷？究竟是什么？大家的记忆可能还停留在化学元素周期表上 。
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什么是磷？
磷是我们体内重要的矿物元素 ， 正常人体内含磷600g至700g ， 或者说每公斤体重含磷量约10g ， 其中85%在骨骼和牙齿 ， 其余部分主要在肌肉 ， 组织中的磷14%在细胞内 ， 1%在细胞外 。 细胞内的磷以有机磷为主 。 血浆中的磷包括有机磷或磷脂形式（约占70%）和无机磷（约占30%） ， 临床测定的血磷值通常指无机磷（Pi）部分 。 正常血磷波动在0.81~1.45mmol/L（2.5~4.5mg/dl） 。
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肾功能衰竭为何会有高磷血症？
磷的排泄途径:正常人肠道排30% ， 肾脏排泄70% ， 每日肾小球滤过非蛋白结合磷约为5g ， 其中80% -90%被肾小管重吸收 ， 肾衰竭早期肾小球滤过减少 ， 肾小管代偿性吸收也减少 ， 以维持正常血磷水平 。 当肾功能进一步下降时 ， 会发生磷的排泄不充分而潴留于细胞外液中 ， 致使血磷增高 。 虽然透析治疗在一定程度上能代替肾功能作用 ， 但由于每餐摄入的食物中都含有磷 ， 血液透析次数有限 ， 腹膜透析清除磷的能力也有限 ， 因此都不能充分排出被人体吸收的磷 ， 最终使血磷浓度不断升高 ， 导致高磷血症的发生 。 如图所示：
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磷和钙相互间有什么关系？
钙的代谢与磷代谢密切相关 ， 肾衰竭早期常常为低血钙 ， 其原因与磷潴留和活性维生素D缺乏有关 。 透析治疗时钙的跨膜转移取决于血pH、血浆白蛋白浓度、血浆与透析液之间钙浓度梯度血浆中钙或磷的浓度持续增高会导致骨外软组织钙化 ， 常见部位是皮下 ， 关节周围、血管壁、结膜、内脏如心肺等 。 高龄、甲状旁腺功能亢进、微炎症状态 ， 还有钙、磷(蛋白)和1 ， 25-二羟维生素D3的摄入过多等因素都可能促进这类骨外软组织钙化的发生 。
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这些蓄积的钙和磷 ， 对心脏、血管、骨骼都造成巨大的影响 ， 是导致“玻璃骨 ， 石头心”的主要原因 。 因此血磷的管理是透析者非常重要的工作 ， 需要遵循低磷饮食(diet), 配合规律的透析( dialysis)使用磷结合剂(drug) 的三“D”原则 。
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管好血磷首先要从饮食入手
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“磷”从口入 ， 每日的磷摄入量应控制在800~1000mg ， 但几乎所有的食物中都含有一些磷 ，且每种食材的磷含量差异很大 。 营养学上把食物中磷(以mg为单位)除以蛋白质(以g为单位)计算出该种食物的磷蛋白比值(单位为mg/g)作为食物含磷量的一个指标 。
既要保证适量的优质蛋白摄入 ， 又要尽可能减少磷的摄入 ， 那么理想的食物自然是含蛋白质多而含磷少的食物 。 换句话说 ， 就是要选择磷蛋白比低的食物 。 这样才能既保证足够的蛋白质摄入 ， 又不容易引起高磷血症 。
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限磷小妙招
1.温水浸泡处理能清除植物类食物中一部分磷 ，如大米用温水浸泡后反复搓洗可以去掉部分磷 。
2.饭量大者可在主食中加入1/2 ~2/3的小麦淀粉或大米淀粉(去掉了面筋中蛋白的面粉)做成的面食 。
3.黄豆做成豆腐 ， 100g豆腐中含90mg的磷 ， 100g豆浆含30mg的磷 ， 因此每天吃上述量豆腐或豆浆是可以的 。
4.奶粉中磷含量很高 ， 不宜饮用 ， 但是牛奶中磷含量适中 ， 可以每天喝一杯 。
5. 200g蛋清可替代肉的营养价值 ， 但可明显降低血磷 ， 或者每日火柴盒大小的肉4块 ， 可以有效降低磷摄入 。
6.瘦肉可以切小块 ， 白水煮透沥干或适度挤干肉中的汤汁后再食用 。 7.限制加工食物和零食的摄入 。
8.避免喝饮料或有选择性的喝饮料 。
9.牙膏和漱口水中含有大量的磷 ， 因此刷牙或漱口时要避免吞咽进体内 。
高磷血症不会像高钾血症那样导致患者快速死亡 ， 但长期血磷水平的升高也与透析者死亡率密切相关会引起患者皮肤瘙痒、骨痛、抽搐、甲旁亢快速进展甚至造成软组织或关节钙化 ， 心血管钙化导致心血管事件发生等 。
控制血磷浓度除了限制食物中的磷及充分透析 ， 还建议使用肠道磷结合剂治疗 ， 磷普遍存在于食物当中 ， 当食物被摄入时 ， 在胃部或者肠道食物中的磷被释放出来 ， 在小肠中被人体吸收进入血液 ， 磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住 ， 再经粪便排出体外 ， 从而起到降磷的目的 。
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肾病风湿免疫科拥有技术精湛的专业团队 ， 人才梯队结构合理 ， 是集临床肾脏病诊疗、肾脏病理、风湿免疫病、临床科研、教学于一体的综合诊疗中心 。
诊治的病种有各种原发和继发性肾病、如肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎、高血压肾病、慢性肾功能衰竭等各种肾脏疾病 ， 同时诊治有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、骨质疏松等多种风湿性疾病 。
开展了肾组织穿刺活检术、腹膜透析置管术治疗 。 其中腹膜透析是我市率先开展的单位之一 ， 腹膜透析穿刺置管将传统的手术模式改为穿刺模式 ， 腹膜中心位居全省前列 ， 成为科室特色技术 。
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科室医护人员拥有丰富的临床经验 ， 临床疗效确切 ， 在同行中享有极高的声誉 ， 获得广大患者朋友的一致好评 。
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【血症|南阳医专一附院肾病风湿免疫科主任张瑞星：认识肾脏，警惕高磷血症】
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